Fibromes utérins

 Fibromes utérins: histoire, causes, traitement et prévention

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Définition

Un fibrome utérin est la tumeur bénigne (non cancéreuse) la plus courante de l'utérus (utérus) d'une femme. Les fibromes sont des tumeurs du muscle lisse situées dans la paroi de l'utérus. Ils peuvent se développer dans la paroi utérine elle-même ou s'y attacher. Ils peuvent se développer en une seule tumeur ou en grappes. Les fibromes utérins peuvent provoquer des saignements menstruels excessifs, des douleurs pelviennes et des mictions fréquentes.

Fibromes utérins

Histoire

A l'époque d'Hippocrate en 460-375 av.J.-C., cette lésion était connue sous le nom de «pierre utérine». Galien a appelé cette découverte «scléromes» au cours du deuxième siècle de la période chrétienne. Le terme fibrome a été inventé et introduit en 1860 par Rokitansky et en 1863 par Klob.
En 1854, un pathologiste allemand nommé Virchow a démontré que ces néoplasmes (fibromes) étaient composés de cellules musculaires lisses. C'est Virchow qui a introduit le mot «myome».
Traitements historiques des fibromes utérins

• En 1809, à Danville, USA, la première laparotomie a été réalisée suite à une indication de myome. Mme Jane Todd Crawford, la cousine du président Abraham Lincoln, avait 56 ans lorsqu'elle a eu une distension abdominale et a semblé enceinte de jumeaux. Les laxatifs, les lavements et la phytothérapie ont d'abord été administrés comme traitements pour soulager la distension et le volume de l'abdomen. Un chirurgien nommé Ephraim Mcdowell a effectué une laparotomie pour enlever le kyste ovarien contenant un contenu complexe et quand il a été analysé. Il était connu pour être un leimyoma pédiculé.
• La première opération réussie de fibromes utérins par myomectomie a été réalisée en 1840 par Jean Zuléma Amussat de Paris. En 1842, Amussat a signalé deux cas de fibromyome sous-muqueux dans lesquels des myomectomies vaginales ont été pratiquées. Plus tard, le Dr Washington Atlee de Pennsylvanie a été reconnu comme le premier à avoir réalisé avec succès une opération de myomectomie abdominale publiée dans l'American Journal of Medical Science en 1845.
• En 1853, Gilman Kimball du Massachusetts a effectué la première myomectomie délibérée après avoir diagnostiqué chez son patient des fibromes utérins. Il est également le premier médecin à réussir une hystérectomie dans le but d'éliminer les fibromes utérins.
• La myomectomie a été abandonnée jusqu'en 1922 lorsque le chirurgien britannique Victor Bonney, a inventé la pince pour myomectomie dans le but de réduire les saignements intra-opératoires. En 1930, Victor a signalé 403 cas de myomectomie avec un minimum de décès. Au fur et à mesure de l'évolution des connaissances médicales, les méthodes de traitement des fibromes utérins ont évolué.

Épidémiologie

L'incidence et la prévalence réelles des fibromes utérins dans la population féminine générale sont inconnues car la maladie est souvent asymptomatique et donc non identifiée. L'incidence augmente avec l'âge pendant les années de procréation, de sorte que des cas surviennent chez 20% à 50% des femmes de plus de 30 ans. En extrapolant les résultats d'une étude histopathologique prospective de 100 échantillons d'hystérectomie totale consécutifs, la prévalence des fibromes utérins dans la population féminine générale peut atteindre 80% et reste inchangée selon le statut ménopausique. Sur une cohorte de 116 678 infirmières préménopausées formées en 1989 (Nurses 'Health Study II), une population de 95 061 femmes préménopausées avec utérus intact a été identifiée et a rempli un questionnaire de santé en 1993. Nouveaux cas de fibromes utérins diagnostiqués par examen pelvien, échographie, ou une hystérectomie pendant un intervalle de 4 ans se terminant en mai 1993 ont été identifiées. L'incidence brute des fibromes utérins dans cette étude était d'environ 1% par an. Il a été démontré que l'incidence augmentait considérablement avec l'âge, la race noire (3 fois), l'augmentation de l'IMC, les antécédents d'infertilité et la consommation actuelle d'alcool. Dans une autre étude, l'incidence cumulative estimée à 50 ans était> 80% pour les femmes noires et approchant 70% pour les femmes blanches. Les fibromes utérins représentent les tumeurs solides les plus courantes du bassin féminin et sont la principale cause d'hystérectomie. antécédents d'infertilité et consommation actuelle d'alcool. Dans une autre étude, l'incidence cumulative estimée à 50 ans était> 80% pour les femmes noires et approchant 70% pour les femmes blanches. Les fibromes utérins représentent les tumeurs solides les plus courantes du bassin féminin et sont la principale cause d'hystérectomie. antécédents d'infertilité et consommation actuelle d'alcool. Dans une autre étude, l'incidence cumulative estimée à 50 ans était> 80% pour les femmes noires et approchant 70% pour les femmes blanches. Les fibromes utérins représentent les tumeurs solides les plus courantes du bassin féminin et sont la principale cause d'hystérectomie.

Types de fibromes

Différents fibromes se développent à différents endroits dans et sur l'utérus.
Fibromes intra- muros : Les fibromes intra -  muros sont le type de fibrome le plus courant. Ces types apparaissent dans la paroi musculaire de l'utérus. Les fibromes intra-muros peuvent grossir et étirer votre utérus.
Fibromes sous- séreux :  Les fibromes sous-séreux se forment à l'extérieur de votre utérus, appelé séreuse. Ils peuvent devenir suffisamment grands pour faire paraître votre utérus plus grand d'un côté.
Fibromes pédonculés:  Lorsque les tumeurs sous-séreuses développent une tige (une base élancée qui soutient la tumeur), elles deviennent des fibromes pédonculés.
Fibromes sous-muqueux: Ces types de tumeurs se développent dans la couche musculaire moyenne (myomètre) de votre utérus. Les tumeurs sous-muqueuses ne sont pas aussi courantes que les autres types, mais lorsqu'elles se développent, elles peuvent provoquer des saignements menstruels abondants et des difficultés à concevoir.

Facteurs de risque

Il existe peu de facteurs de risque connus pour les fibromes utérins, à part le fait d'être une femme en âge de procréer. Les autres facteurs qui peuvent avoir un impact sur le développement des fibromes comprennent: L'
hérédité:  si votre mère ou votre sœur avait des fibromes, vous courez un risque accru de les développer.
Race: les  femmes noires sont plus susceptibles d'avoir des fibromes que les femmes d'autres groupes raciaux. De plus, les femmes noires ont des fibromes plus jeunes et elles sont également susceptibles d'avoir des fibromes plus ou plus gros.
Facteurs environnementaux:  début des règles à un âge précoce; utilisation du contrôle des naissances; obésité; une carence en vitamine D; avoir une alimentation plus riche en viande rouge et plus faible en légumes verts, fruits et produits laitiers; et boire de l'alcool, y compris de la bière, semble augmenter votre risque de développer des fibromes.

Les causes

Les experts ne savent pas exactement pourquoi vous avez des fibromes. Les hormones et la génétique peuvent vous rendre plus susceptibles de les contracter.
Hormones: les  œstrogènes et la progestérone sont les hormones qui font épaissir la muqueuse de votre utérus chaque mois pendant vos règles. Ils semblent également affecter la croissance des fibromes. Lorsque la production d'hormones ralentit pendant la ménopause, les fibromes rétrécissent généralement.
Génétique: Les  chercheurs ont découvert des différences génétiques entre les fibromes et les cellules normales de l'utérus.

Symptômes

Lorsque les femmes éprouvent des symptômes, les plus courants sont les suivants:

• Une augmentation des saignements menstruels, connus sous le nom de ménorragie, parfois avec des caillots sanguins;
• Pression sur la vessie, qui peut entraîner des mictions fréquentes et un sentiment d'urgence à uriner et, rarement, l'incapacité d'uriner;
• Pression sur le rectum, entraînant la constipation;
• Pression pelvienne, «sensation de satiété» dans le bas-ventre, douleurs abdominales basses;
• Augmentation de la taille autour de la taille et modification du contour de l'abdomen (certaines femmes peuvent avoir besoin d'augmenter la taille de leurs vêtements mais pas en raison d'un gain de poids important);
• L'infertilité, qui est définie comme une incapacité à devenir enceinte après un an de tentative de grossesse; et / ou
• Masse pelvienne découverte par un professionnel de la santé lors d'un examen physique.

Diagnostic et test

Les fibromes sont le plus souvent détectés lors d'un examen pelvien de routine. Ceci, associé à un examen abdominal, peut indiquer au médecin une masse pelvienne ferme et irrégulière. En plus des antécédents médicaux complets et de l'examen physique et pelvien et / ou abdominal, les procédures de diagnostic des fibromes utérins peuvent inclure:
Rayons X:  énergie électromagnétique utilisée pour produire des images d'os et d'organes internes sur pellicule.
Échographie transvaginale (également appelée échographie):  Une échographie utilisant un petit instrument, appelé transducteur, placé dans le vagin.
Imagerie par résonance magnétique (IRM):  procédure non invasive qui produit une vue bidimensionnelle d'un organe ou d'une structure interne.
Hystérosalpingographie: Examen aux rayons X de l'utérus et des trompes de Fallope qui utilise un colorant et est souvent effectué pour exclure une obstruction tubaire.
Hystéroscopie:  Examen visuel du canal du col de l'utérus et de l'intérieur de l'utérus à l'aide d'un instrument de vision (hystéroscope) inséré dans le vagin.
Biopsie de l'endomètre:  Une procédure dans laquelle un échantillon de tissu est obtenu à travers un tube qui est inséré dans l'utérus.
Test sanguin:  pour rechercher une anémie ferriprive si des saignements abondants sont causés par la tumeur.

Traitement et médicaments

• S'il n'y a aucun symptôme et que les fibromes n'affectent pas la qualité de vie d'un individu, un traitement peut ne pas être nécessaire.
• Si les fibromes entraînent des règles abondantes, mais que celles-ci ne causent pas de problèmes majeurs, la femme peut choisir de ne pas suivre de traitement.
• Pendant la ménopause, les fibromes rétrécissent souvent et les symptômes deviennent souvent moins apparents ou même disparaissent complètement.
• Lorsqu'un traitement est nécessaire, il peut être sous forme de médicament ou de chirurgie.
• L'emplacement des fibromes, la gravité des symptômes et les plans de procréation peuvent tous influer sur la décision.

Traiter les fibromes avec des médicaments

• L'agoniste de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRHA) amène le corps à produire moins d'œstrogènes, ce qui réduit les fibromes. La GnRHA arrête le cycle menstruel, mais n'affecte pas la fertilité une fois le traitement arrêté.
• Les GNRHA peuvent provoquer des symptômes semblables à ceux de la ménopause, notamment des bouffées de chaleur, une tendance à transpirer davantage, une sécheresse vaginale et, dans certains cas, un risque plus élevé d'ostéoporose.
• Ils peuvent être administrés avant la chirurgie pour réduire les fibromes. Les GNRHA sont destinés à une utilisation à court terme uniquement.

D'autres médicaments peuvent être utilisés, mais ils sont moins efficaces pour traiter les fibromes plus gros.
Ceux-ci comprennent: Les
anti-inflammatoires: il  s'agit notamment du méfénamique et de l'ibuprofène. Les médicaments anti-inflammatoires réduisent la production de prostaglandines, qui sont normalement associées aux règles abondantes. Les anti-inflammatoires sont également des analgésiques. Ils n'affectent pas la fertilité.
Pilules contraceptives: les  contraceptifs oraux aident à réguler le cycle d'ovulation et peuvent aider à réduire la ménorragie.
Système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS):  Un dispositif en plastique, placé à l'intérieur de l'utérus, libère une hormone progestative appelée lévonorgestrel.
L'hormone empêche la muqueuse de l'utérus de croître trop rapidement, ce qui réduit les saignements. Les effets indésirables comprennent des saignements irréguliers jusqu'à 6 mois, des maux de tête, une sensibilité des seins et de l'acné. Il peut, dans certains cas, arrêter les règles.

Symptômes

Si les symptômes sont sévères et que le traitement médical a échoué, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Les procédures suivantes peuvent être envisagées:
Hystérectomie: l'  ablation de l'utérus est envisagée si les fibromes sont très volumineux ou si le patient saigne excessivement. Une hystérectomie peut empêcher le retour des fibromes. Si un chirurgien enlève les ovaires et les trompes de Fallope, les effets secondaires peuvent inclure une diminution de la libido et une ménopause précoce.
Myomectomie: les  fibromes sont enlevés chirurgicalement de la paroi de l'utérus. Cela peut aider les femmes qui souhaitent encore avoir des enfants. Les femmes ayant de gros fibromes, ou des fibromes situés dans des parties particulières de l'utérus, peuvent ne pas bénéficier de cette chirurgie.
Ablation de l'endomètre: Le retrait de la muqueuse de l'utérus peut aider si les fibromes sont près de la surface interne de l'utérus. Cela peut être une alternative efficace à une hystérectomie.
Embolisation de l'artère utérine (EAU) ou embolisation des fibromes utérins (EFU):  la coupure de l'apport sanguin à la zone réduit le fibrome. Un produit chimique est injecté à travers un cathéter dans un vaisseau sanguin de la jambe, guidé par des radiographies. Il réduit ou élimine les symptômes chez jusqu'à 90% des patients fibroïdes, mais il ne convient pas aux femmes qui souhaitent toujours avoir des enfants.
Ablation percutanée au laser guidée par IRM: Une IRM est utilisée pour localiser les fibromes. Ensuite, de fines aiguilles sont insérées à travers la peau du patient et poussées jusqu'à ce qu'elles atteignent les fibromes ciblés. Un câble à fibre optique est inséré à travers les aiguilles. Une lumière laser traverse le câble et rétrécit les fibromes.
Chirurgie échographique focalisée guidée par IRM:  une IRM localise les fibromes et des ondes sonores sont utilisées pour les réduire.

La prévention

• Les femmes doivent éviter de prendre du poids après 18 ans et maintenir un poids corporel normal par rapport à la taille. Le poids corporel a tendance à augmenter la production d'œstrogènes, aggravant ainsi la croissance des fibromes. L'exercice peut aider les femmes à contrôler leur poids et à réduire la production d'hormones qui stimulent la croissance des fibromes.
• Il n'a pas été prouvé que l'usage du tabac était lié à une augmentation des fibromes. Mais arrêter de fumer améliorera la santé générale et le bien-être des femmes atteintes de fibromes.
• Des visites médicales de routine avec un professionnel de la santé peuvent permettre une détection précoce des fibromes