Xerophtalmie

 Xerophtalmie: définition, facteurs de risque et traitements.

Définition



La xérophtalmie est une condition médicale dans laquelle le film oculaire est réduit et l'œil est incapable de produire des larmes. Cela apparaît lorsqu'il y a quelque chose qui ne va pas avec les glandes lacrymales et que leur fonction principale, c'est-à-dire produire des larmes, est affectée. La xérophtalmie est également connue sous le nom de syndrome de l'œil sec ou conjonctivite aride et peut affecter la qualité de vie à un niveau considérable.
Les larmes sont très importantes pour la santé de nos yeux, car elles les maintiennent lubrifiées. Sans film oculaire, nous ne serions jamais protégés contre les particules et les débris provenant de l'extérieur. C'est pourquoi un film lacrymal sain garantit également des yeux sains, ce qui signifie également une bonne vision.

Stades de la xérophtalmie

La xérophtalmie sévère est pratiquement confinée aux nourrissons et aux jeunes enfants et est généralement associée à une malnutrition protéino-énergétique. Les stades sont classés par l'OMS comme suit.
  • La cécité nocturne (XIN)  est le symptôme le plus précoce mais ne se manifeste pas chez les nourrissons.
  • Dans la xérose conjonctivale (XIA),  une ou plusieurs plaques de conjonctive sèche non mouillable émergent «comme des bancs de sable à marée descendante» lorsque l'enfant cesse de pleurer. Elle est causée par une métaphasie squameuse kératinisante de la conjonctive.
  • Les taches de Bitot (XIB)  sont des plaques blanches scintillantes formées d'épithélium épaissi desquamé, généralement triangulaires et fermement adhérentes à la conjonctive sous-jacente.
  • La xérose cornéenne (X2)  est un trouble ou une sécheresse granulaire caillouteuse de la cornée lors d'un examen de routine à la lumière, commençant dans la cornée inférieure.
  • Ulcération cornéenne (X3A) ou kératomalacie (X3B).

Histoire de la xérophtalmie

Depuis des milliers d'années, les humains et les animaux souffrent d'une carence en vitamine A, caractérisée par la cécité nocturne et la xérophtalmie. La cécité nocturne a été décrite dans l'Égypte ancienne et était donc la première maladie de carence reconnue. Le papyrus d'Eber, traité médical égyptien entre 1520 et 1600 avant JC, recommandait de manger du foie de bœuf rôti ou du foie de coq noir, pour le guérir.
Les anciens médecins grecs, romains et arabes recommandaient une thérapie interne et externe, avec des foies de chèvres pour vaincre la cécité nocturne.
Celsus (25 avant JC à 50 après JC), auteur romain de médecine, fut le premier à décrire la xérophtalmie mais sa recommandation de traitement ne mentionnait pas le foie.
Le terme «xérophtalmie» a été inventé il y a près de 200 ans pour décrire la sécheresse oculaire - xeros en grec signifie sécheresse.
Les descriptions cliniques de la xérophtalmie cornéenne sont apparues pour la première fois en Angleterre au 18ème siècle, suivies de rapports supplémentaires au 19ème siècle et au début du 20ème siècle de son apparition.
À la fin du XIXe siècle, la xérophtalmie était reconnue dans de nombreuses régions du monde, notamment en Europe continentale, au Royaume-Uni, aux États-Unis et dans certains pays tropicaux.
La xérophtalmie est depuis devenue synonyme des manifestations oculaires d'une carence en vitamine A.

Épidémiologie

La xérophtalmie touche généralement les enfants de moins de neuf ans et «représente chaque année 20 000 à 100 000 nouveaux cas de cécité infantile dans les pays en développement». La maladie est largement présente dans les pays en développement comme beaucoup de ceux d'Afrique et d'Asie du Sud. La condition n'est pas congénitale et se développe au cours de quelques mois, car les glandes lacrymales ne produisent pas de larmes. D'autres conditions impliquées dans la progression déjà énoncées incluent l'apparition de taches de Bitot, qui sont des amas de débris de kératine qui s'accumulent à l'intérieur de la conjonctive et la cécité nocturne, qui précède l'ulcération cornéenne et la cécité totale.

Causes de la xérophtalmie

Voici les causes les plus courantes qui conduisent à l'apparition de la xérophtalmie:
  • Carence en vitamine A (cause principale)
  • Vieillissement
  • Mauvaise fermeture des paupières
  • Blessures ou traumatismes antérieurs (accompagnés de cicatrices)
  • Troubles auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, lupus)
  • Radiothérapie (souvent transitoire mais des cas de dommages permanents ont été signalés)
  • Médicaments (médicaments pour la congestion nasale, sédatifs, médicaments contre les allergies, tels que les antihistaminiques)
  • Brûlures chimiques

Qui est à risque de xérophtalmie?

Le risque majeur de xérophtalmie est la pauvreté et le manque d'alimentation adéquate, en particulier le manque de produits d'origine animale. Les nourrissons et les enfants sont plus à risque. Plus l'enfant est jeune, plus les effets de la carence en vitamine A sont graves.
Les enfants ont besoin de beaucoup de vitamine A pour grandir. Une carence en vitamine A affecte également la capacité de survivre aux infections et maladies infantiles courantes, telles que la diarrhée, la rougeole et les infections respiratoires.
D'autres facteurs de risque affectent un nombre beaucoup plus restreint de personnes aux États-Unis et dans d'autres pays. Les facteurs de risque suivants sont des facteurs de risque, car ils affectent la capacité d'une personne à absorber la vitamine A:
  • Alcoolisme
  • Fibrose kystique
  • Maladies telles que la maladie cœliaque qui limitent l'absorption des nutriments
  • Maladie du foie, telle que la cirrhose
  • Diarrhée chronique
  • Traitement à l'iode radioactif pour le cancer de la thyroïde, qui peut produire des symptômes non permanents de xérophtalmie

Symptômes de la xérophtalmie

Les premiers symptômes de la xérophtalmie comprennent une légère irritation, une sensation de chaleur, une tache de Bitot, une xérose cornéenne et un désir de cligner des yeux en permanence. Il existe quelques symptômes courants de la xérophtalmie:
  • Cécité nocturne:  La cécité nocturne est le premier symptôme d'une carence en vitamine A. Cela signifie incapable de voir l'objet le soir, la nuit ou dans une faible lumière.
  • Xérose conjonctivale:  Cela signifie que la sécheresse de la conjonctive oculaire devient sèche et non mouillable.
  • Taches de Bitot: Les taches de  Bitot sont des taches triangulaires mousseuses de couleur nacrée ou jaune qui sont considérées comme la cause de la cornée.
  • Xérose cornéenne:  Il s'agit d'une forme grave de carence en vitamine A. Dans cette cornée devient sèche, opaque, terne et non mouillable.
  • Kératomalacie:  Si la carence en vitamine A n'est pas traitée, cette condition est appelée kératomalacie. En cela, l'œil peut être perdu, l'œil s'effondre et la vision est perdue. la kératomalacie sont les principales causes de cécité.
  • Irritation simple
  • Sensation de brulure
  • Rougeur
  • Démangeaisons - Sensation prolongée de sable dans les yeux
  • Vision floue qui s'améliore avec le clignotement
  • Augmentation des symptômes après avoir lu, regardé la télévision ou travaillé sur un ordinateur
  • Difficulté à porter des lentilles de contact
  • Larmoiement
  • Irritation intense des yeux due à la fumée ou au vent

Diagnostic

  • Le diagnostic impliquera un examen physique. De plus, le médecin vous posera probablement des questions sur votre alimentation et les symptômes que vous ressentez.
  • Un test sanguin peut aider à vérifier la quantité de vitamine A dans votre sang.
  • Un examen à la lampe à fente peut montrer une atrophie et une sécheresse de la conjonctive en cas de xérophtalmie.
  • Dans certains cas, les ulcères cornéens qui surviennent en raison de la xérophtalmie ont été attribués à une infection bactérienne et dans certains cas des antibiotiques ont été prescrits.

Traitement de la xérophtalmie

Voici les traitements les plus courants pour les symptômes de la xérophtalmie:
  • Collyre contenant des larmes artificielles (aide à renouveler le film lacrymal et à prévenir la sécheresse oculaire)
  • Humidificateurs d'air (garder l'air dans la pièce humide aidera également à prévenir la sécheresse oculaire)
  • Enveloppez des lunettes pour l'extérieur (c'est extrêmement important, car l'absence de film lacrymal contribuera à ce que des débris pénètrent dans l'œil, provoquant des infections graves; de plus, le vent peut causer encore plus de sécheresse)
  • En cas d'ulcérations de la cornée, le traitement le plus recommandé est l'intervention chirurgicale
  • Les injections de rétinol sont indiquées, en particulier chez les patients qui ont une diarrhée sévère ou des vomissements persistants
  • Les femmes en âge de procréer ne doivent pas recevoir de fortes doses de vitamine A qui sont contre-indiquées pendant la grossesse. Si une femme a la cécité nocturne ou la tache de Bitot, elle doit recevoir une dose quotidienne de 10 000 UI de vitamine A par voie orale pendant 2 semaines.
Si la xérophtalmie est causée par un manque de vitamine A, il existe deux façons de procéder:
  • Enrichissement en vitamine A (suppléments de vitamine A)
  • Changement de régime pour inclure des aliments riches en vitamine A dans le régime (carottes, légumes à feuilles vert foncé, feruits jaune foncé, patates douces, courges, laitue, abricots secs, poivrons rouges doux, thon, mangue et autres fruits tropicaux, foie de morue huile, foie de dinde, épices au paprika, lait entier, basilic séché, pois, cantaloup, tomates, marjolaine, épinards).

Comment prévenir la xérophtalmie?

Il existe un certain nombre d'approches pour prévenir les carences en vitamine A chez les enfants.
  • Une éducation en nutrition est nécessaire pour encourager l'allaitement au sein. Le colostrum et le lait maternel contiennent de la vitamine A.
  • Les aliments de sevrage doivent être riches en vitamine A, par exemple en mangue ou en papaye. Les légumes à feuilles vert foncé (DGLV) peuvent être administrés à un an et plus.
  • Encouragez la plantation de petits jardins avec des conseils sur les fruits et légumes à cultiver. Des exemples sont montrés en haut à droite - mangue, papaye, légumes à feuilles vert foncé et carottes.
  • La cuisson excessive et le séchage des fruits au soleil réduisent tous deux la teneur en vitamine A des aliments.
  • Des capsules de vitamine A 200 000 UI peuvent être administrées tous les 3 à 6 mois aux enfants âgés de 1 à 6 ans à haut risque.
  • Un programme de vaccination contre la rougeole doit être planifié et exécuté.
  • Les aliments peuvent être enrichis en vitamine A, par exemple, en fortifiant un aliment largement utilisé comme le sucre et le lait qui a été préparé à partir de lait en poudre enrichi de vitamine A et de vitamine D.

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