Petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO)

 Petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) - Causes et prévention

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Définition

La petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) est définie comme la présence d'un excès de bactéries dans l'intestin grêle. Le SIBO est fréquemment impliqué comme cause de diarrhée chronique et de malabsorption. Les patients atteints de SIBO peuvent également souffrir de perte de poids non intentionnelle, de carences nutritionnelles et d'ostéoporose. Une idée fausse courante est que le SIBO n'affecte qu'un nombre limité de patients, tels que ceux présentant une anomalie anatomique du tractus gastro-intestinal supérieur (GI) ou ceux présentant un trouble de la motilité.

Prévalence

• La prévalence du SIBO dans la population générale est inconnue mais estimée entre 0 et 35% chez les individus en bonne santé.
• On estime que 30% à 85% des patients adultes atteints du SCI ont le SIBO, les données les plus récentes rapportant 67% comme déterminé par aspiration et culture duodénale.
• Deux méta-analyses ont montré une probabilité de 3,5 à 9,6 fois plus élevée de SIBO chez les patients atteints du SCI.
• Aux États-Unis et en Europe, un enfant d'âge scolaire sur cinq a reçu un diagnostic de troubles gastro-intestinaux fonctionnels liés à des douleurs abdominales, y compris le SCI et des douleurs abdominales fonctionnelles; Il a été démontré que le SIBO se produit chez 34% des patients pédiatriques atteints du SCI.
• Une étude de 2015 a démontré que 63% des enfants âgés de 4 à 17 ans hospitalisés pour des douleurs abdominales avaient le SIBO.

Pathogénèse

• Le SIBO se développe lorsque les mécanismes homéostatiques normaux qui contrôlent les populations bactériennes entériques sont perturbés.
• Les deux processus qui prédisposent le plus souvent à la prolifération bactérienne sont la diminution de la sécrétion d'acide gastrique et la dysmotilité de l'intestin grêle.
• Les perturbations de la fonction immunitaire intestinale et les anomalies anatomiques du tractus gastro-intestinal augmentent également la probabilité de développer un SIBO.
• Une fois présente, la prolifération bactérienne peut induire une réponse inflammatoire dans la muqueuse intestinale, exacerbant davantage les symptômes typiques du SIBO.
• Bien qu'elle ne soit pas universellement observée, la prolifération de la flore intestinale de l'intestin grêle peut entraîner une inflammation microscopique de la muqueuse.
• L'analyse des biopsies de l'intestin grêle chez les patients âgés présentant une prolifération bactérienne a révélé un émoussement des villosités intestinales, un amincissement de la muqueuse et des cryptes et une augmentation des lymphocytes intraépithéliaux, qui ont tous été inversés avec un traitement antibiotique.

Facteurs de risque

Certains des facteurs de risque pouvant causer le SIBO:

• Vieillissement normal
• Syndrome du côlon irritable
• Dysfonctionnement du système organique, y compris la cirrhose, l'insuffisance rénale, la pancréatite et la maladie de Crohn (une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui affecte la muqueuse du tube digestif)
• Médicaments tels que les antibiotiques récurrents et ceux impliqués dans la suppression de l'acide gastrique
• Troubles de la motilité tels que la maladie cœliaque et la gastroparésie (une affection qui affecte les muscles de l'estomac et empêche une bonne vidange de l'estomac)
• Troubles métaboliques tels que le diabète et l'hypochlorhydrie (un manque d'acide gastrique)
• Conditions anatomiques structurelles telles que les diverticules de l'intestin grêle (une condition dans laquelle de petites poches bombées se développent dans le tube digestif)

Les causes

La cause du SIBO est inconnue mais il y a un certain nombre de choses qui causent le SIBO. Les plus courantes sont  les intoxications alimentaires antérieures  (gastro-entérite), les  médicaments  (inhibiteurs de la pompe à protons, opiacés et antibiotiques),  la chirurgie abdominale  et certaines conditions médicales telles que: Diminution de la motilité intestinale:  plus la nourriture se déplace lentement dans votre intestin, plus les bactéries sont plus faciles dans le côlon sera en mesure de ramper en amont, pour ainsi dire. Au moins c'est une théorie. Je dirai certainement que les patients qui ont une gastroparésie ont souvent aussi SIBO. Je vois également cela chez les patients qui ont subi des chirurgies intestinales. L'hypothyroïdie  ralentira également le transit intestinal et cela peut être un facteur prédisposant. 


Effacer les gentils:  votre microbiome est le système immunitaire de votre intestin, et c'est votre première ligne de défense contre les bactéries pathogènes et opportunistes qui peuvent vous causer des problèmes. De nombreux antibiotiques entraîneront un déséquilibre de la flore (dysbiose). Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont en fait des antifongiques, et ils peuvent le faire aussi.
Stress:  Je sais, je sais: le stress cause tout. Et c'est vrai: quel que soit votre maillon faible, il est susceptible de se casser lorsque vous êtes soumis à beaucoup de stress. Mais plus précisément, le stress signifie que vous êtes en mode «combat ou fuite», ce qui signifie moins de flux sanguin vers votre intestin (c'est-à-dire une diminution de la libération d'enzymes pancréatiques, de HCl et de bile pour vous aider à décomposer votre nourriture, et une diminution de la motilité intestinale. ) alors qu'il envoie plutôt du sang dans vos membres pour vous aider à combattre ou à fuir le danger perçu. Ainsi, le stress peut entraîner une diminution de la motilité intestinale, ce qui peut signifier que les bactéries pourraient avoir plus de chances de ramper en amont.

Symptômes

Certains des symptômes courants de SIBO sont les suivants

• Douleurs et crampes abdominales
• Ballonnements et distension abdominale
• Diarrhée et / ou constipation. (Peut alterner entre les deux ou avoir l'un ou l'autre.)
• Gaz excessif (peut sentir le soufre ou l'ammoniac)
• Éructations excessives (peuvent également sentir le soufre)
• Se sentir rassasié après seulement quelques bouchées
• La nausée
• Brûlures d'estomac
• Reflux d'acide
• Maux de tête ou migraines
• Douleurs articulaires et musculaires
• Fatigue et / ou faiblesse
• Stéatorrhée (excès de graisse dans les selles)
• Intolérance à l'histamine

Complications

Les cas graves conduisent à la malnutrition. Les autres complications possibles comprennent:

• Déshydratation
• Saignements excessifs dus à une carence en vitamines
• Maladie du foie
• Ostéomalacie ou ostéoporose

Diagnostic et test

Test respiratoire:  c'est l'étalon-or, cependant, c'est assez encombrant. Les individus doivent jeûner pendant 12 heures, respirer dans un petit ballon, ingérer une quantité précise de sucre et répéter les échantillons d'haleine toutes les 15 minutes pendant 3 heures ou plus. Des tests respiratoires anormaux peuvent également indiquer une insuffisance pancréatique et une maladie cœliaque.
Test de dysbiose Organix:  Ce laboratoire de médecine fonctionnelle teste l'urine pour les sous-produits de levure ou de bactéries dans l'intestin grêle. Si votre intestin grêle contient une levure ou une prolifération bactérienne, des sous-produits apparaîtront dans votre urine, indiquant leur présence. Ce test est beaucoup plus facile pour les patients et ne nécessite qu'un seul échantillon d'urine. C'est le test que j'utilise le plus souvent dans ma clinique.
Test de selles complet: Il s'agit également d'un test de laboratoire de médecine fonctionnelle qui examine la flore du gros intestin. Si je vois tous les niveaux élevés de bonnes bactéries, je soupçonne SIBO.
Antécédents:  en écoutant l'histoire et les symptômes du patient, je suis souvent en mesure de poser un diagnostic.

Traitement et médicaments

Le traitement du SIBO comprend le contrôle et le traitement de toute maladie associée sous-jacente. Le but est de contrôler les symptômes de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle, car il peut ne pas être possible de «guérir» la maladie.
Les antibiotiques sont l'un des traitements utiles pour contrôler les bactéries en excès. Il est important que toutes les bactéries de l'intestin ne soient pas éradiquées, car certaines sont nécessaires pour faciliter la digestion normale.
L'amoxilline-clavulanate (Augmentin) et la rifaxamine (Xifaxan) sont les deux antibiotiques courants de première intention qui peuvent être prescrits. Selon la situation, d'autres antibiotiques peuvent également être envisagés, notamment:

• Clindamycine
• Métronidazole (Flagyl)
• Floxines (ciprofloxacine [Cipro, Cipro XR, Proquin XR]
• Lévofloxacine [Levaquin])
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim, Septra)

Bien qu'une seule cure d'antibiotiques pendant 1 à 2 semaines puisse être suffisante, le SIBO a tendance à rechuter et des traitements d'antibiotiques parfois répétés peuvent être nécessaires. Chez certaines personnes, les antibiotiques seront régulièrement cyclés, ce qui signifie qu'ils alterneront 1 à 2 semaines sur l'antibiotique avec 1 à 2 semaines de repos.
De plus, les carences sous-jacentes en vitamines et nutriments dues à une malabsorption doivent être traitées.

La prévention

• Régime alimentaire - Limiter les glucides fermentescibles et suivre un régime tel que le régime pauvre en FODMAP
• Des procinétiques telles que Resolor (prucalopride) peuvent aider à optimiser la motilité intestinale et à prévenir les rechutes de SIBO
• Thérapies à base de plantes telles que l'ibérogast
• Des thérapies aux enzymes digestives et pancréatiques peuvent également être utilisées

Si les méthodes ci-dessus échouent, un régime élémentaire peut être essayé

• Il s'agit d'un régime qui consiste en une formule liquide de glucides, de protéines et de graisses pré-digérés.
• En conséquence, les nutriments sont absorbés plus rapidement et peuvent aider à prévenir la prolifération bactérienne en éliminant rapidement le «carburant» dont les bactéries ont besoin pour se reproduire.
• Cela se fait normalement sous la supervision d'un diététicien.
• Les patients peuvent suivre un régime liquide jusqu'à 3 semaines.