Tuberculose (TB)

 Tuberculose (TB) - Causes, symptômes, traitement et prévention

Définition



La tuberculose est une maladie qui, chez l'homme, est généralement causée par une bactérie appelée Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). La tuberculose est une abréviation du mot tuberculose et c'est ainsi que les gens se réfèrent souvent à la maladie.
La tuberculose bovine est une maladie causée par une bactérie similaire appelée  Mycobacterium bovis  ( M. bovis ). La tuberculose bovine affecte principalement les bovins mais peut également affecter les humains.
Il y a quelques années à peine, on croyait que la tuberculose était une maladie ancienne et que ce n'était plus un problème chez l'homme. Mais maintenant, en raison de problèmes tels que la résistance aux médicaments et le VIH, il est redevenu un problème majeur.

Histoire

Le 24 mars 1882, le Dr Robert Koch a annoncé la découverte de  Mycobacterium tuberculosis , la bactérie responsable de la tuberculose (TB). Pendant ce temps, la tuberculose a tué une personne sur sept vivant aux États-Unis et en Europe. La découverte du Dr Koch a été l'étape la plus importante prise vers le contrôle et l'élimination de cette maladie mortelle.
En 1982, un siècle après l'annonce du Dr Koch, la première Journée mondiale de la tuberculose a été parrainée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (IUATLD). L'événement avait pour but d'éduquer le public sur les conséquences sanitaires et économiques dévastatrices de la tuberculose, ses effets sur les pays en développement et son impact tragique continu sur la santé mondiale.
Aujourd'hui, la Journée mondiale de la tuberculose est commémorée dans le monde entier avec des activités aussi diverses que les lieux où elles se déroulent. Mais davantage peut être fait pour sensibiliser aux effets de la tuberculose. Parmi les maladies infectieuses, la tuberculose est désormais la principale cause de mortalité d'adultes dans le monde, avec 1,8 million de décès liés à la tuberculose en 2015. Aux États-Unis, le nombre total de cas de tuberculose a augmenté par rapport à l'année précédente en 2015 après avoir diminué chaque année en 1993 –2014.
Tant que la tuberculose ne sera pas éliminée, la Journée mondiale de la tuberculose ne sera pas une célébration. Mais c'est une occasion précieuse d'éduquer le public sur les ravages que la tuberculose peut propager et sur la manière de l'arrêter.

Épidémiologie

À l'échelle mondiale, plus d'un individu sur 3 est infecté par la tuberculose. Selon l'OMS, il y a eu 8,8 millions de cas incidents de tuberculose dans le monde en 2010, avec 1,1 million de décès dus à la tuberculose parmi les personnes séronégatives et 0,35 million de décès supplémentaires dus à la tuberculose associée au VIH. En 2009, près de 10 millions d'enfants sont devenus orphelins à la suite de décès parentaux dus à la tuberculose.
Dans l'ensemble, l'OMS a noté ce qui suit:
  • Le nombre absolu de cas de tuberculose est en baisse depuis 2006 (au lieu d'augmenter lentement, comme indiqué dans les rapports mondiaux précédents)
  • Les taux d'incidence de la tuberculose sont en baisse depuis 2002 (2 ans plus tôt que ce qui avait été suggéré précédemment)
  • Les estimations du nombre de décès par tuberculose chaque année ont été révisées à la baisse
Les 5 pays avec le plus grand nombre de cas incidents en 2010 étaient l'Inde, la Chine, l'Afrique du Sud, l'Indonésie et le Pakistan. L'Inde à elle seule représentait environ 26% de tous les cas de tuberculose dans le monde et la Chine et l'Inde représentaient ensemble 38%.

Les types

TB
active La tuberculose active est une maladie dans laquelle les bactéries de la tuberculose se multiplient rapidement et envahissent différents organes du corps. Les symptômes typiques de la tuberculose active comprennent de manière variable la toux, les mucosités, les douleurs thoraciques, la faiblesse, la perte de poids, la fièvre, les frissons et la transpiration la nuit. Une personne atteinte de tuberculose pulmonaire active peut transmettre la tuberculose à d'autres personnes par transmission aérienne de particules infectieuses toussées dans l'air.
Si vous recevez un diagnostic de tuberculose évolutive, soyez prêt à donner un historique détaillé et soigneux de chaque personne avec laquelle vous avez eu des contacts. Étant donné que la forme active peut être contagieuse, ces personnes devront également être testées.
Un traitement multi-médicamenteux est utilisé pour traiter la tuberculose active. En fonction des réglementations nationales ou locales en matière de santé publique, il peut vous être demandé de prendre vos antibiotiques sous la surveillance de votre médecin ou d'un autre professionnel de la santé. Ce programme est appelé «Thérapie directement observée» et est conçu pour empêcher l'abandon ou un traitement erratique, qui peut entraîner un «échec» avec un risque continu de transmission ou une résistance acquise des bactéries aux médicaments, y compris la tristement célèbre tuberculose multirésistante ( MDR-TB).
La tuberculose miliaire La tuberculose
miliaire est une forme rare de maladie active qui survient lorsque des bactéries tuberculeuses pénètrent dans la circulation sanguine. Sous cette forme, les bactéries se propagent rapidement dans tout le corps dans de minuscules nodules et affectent plusieurs organes à la fois. Cette forme de tuberculose peut être rapidement mortelle.

Types de tuberculose

TB cavitaire La TB
cavitaire touche les lobes supérieurs du poumon. Les bactéries provoquent une destruction progressive des poumons en formant des cavités ou des espaces aériens élargis. Ce type de tuberculose survient dans la maladie de réactivation. Les lobes supérieurs du poumon sont touchés car ils sont hautement oxygénés (un environnement dans lequel M. tuberculosis se développe). La tuberculose cavitaire peut, rarement, survenir peu de temps après la primo-infection.
Les symptômes comprennent une toux productive, des sueurs nocturnes, de la fièvre, une perte de poids et une faiblesse. Il peut y avoir une hémoptysie (crachats de sang). Les patients atteints de tuberculose cavitaire sont très contagieux. Parfois, la maladie se propage dans l'espace pleural et provoque un empyème tuberculeux (pus dans le liquide pleural).
Infection tuberculeuse latente
La tuberculose latente survient lorsqu'une personne a la bactérie tuberculeuse dans son corps, mais les bactéries sont présentes en très petit nombre. Ils sont contrôlés par le système immunitaire de l'organisme et ne provoquent aucun symptôme.
Les personnes atteintes de tuberculose latente ne se sentent pas malades et ne sont pas contagieuses. Ils ne peuvent pas transmettre la bactérie à d'autres personnes. De plus, ils auront généralement une radiographie pulmonaire normale et un test d'expectoration négatif. On sait souvent qu'une personne a une tuberculose latente uniquement parce qu'elle a subi un test, tel que le test cutané de la tuberculose.

Facteurs de risque

Vous êtes à risque d'infection tuberculeuse si vous êtes entouré de personnes atteintes de tuberculose active qui toussent, ce qui libère des bactéries dans l'air. Le risque d'infection augmente pour les utilisateurs de drogues intraveineuses, les travailleurs de la santé et les personnes qui vivent ou travaillent dans un refuge pour sans-abri, un camp de migrants, une prison ou une prison, ou une maison de retraite.
La plupart des personnes infectées par les bactéries responsables de la tuberculose ne développent pas de maladie active. Les facteurs suivants augmentent le risque que la maladie latente se transforme en maladie active:
  • Infection par le VIH, le virus qui cause le SIDA et affaiblit le système immunitaire
  • Diabète sucré
  • Faible poids corporel
  • Cancer de la tête ou du cou, leucémie ou maladie de Hodgkin
  • Certains traitements médicaux, y compris les corticostéroïdes ou certains médicaments utilisés pour les maladies auto-immunes ou vasculitiques telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus, qui suppriment le système immunitaire.
  • Silicose, une condition respiratoire causée par l'inhalation de poussière de silice.

 Les causes

La  bactérie Mycobacterium tuberculosis  cause la tuberculose. Elle se propage dans l'air lorsqu'une personne atteinte de tuberculose (dont les poumons sont touchés) tousse, éternue, crache, rit ou parle.

Causes de la tuberculose

La tuberculose est contagieuse, mais elle n'est pas facile à attraper. Les chances d'attraper la tuberculose d'une personne avec laquelle vous vivez ou travaillez sont beaucoup plus élevées que celles d'un étranger. La plupart des personnes atteintes de tuberculose active qui ont reçu un traitement approprié pendant au moins 2 semaines ne sont plus contagieuses.
Depuis que les antibiotiques ont commencé à être utilisés pour lutter contre la tuberculose, certaines souches sont devenues résistantes aux médicaments. La tuberculose multirésistante (MDR-TB) survient lorsqu'un antibiotique ne parvient pas à tuer toutes les bactéries, les bactéries survivantes développant une résistance à cet antibiotique et souvent à d'autres en même temps.
La tuberculose multirésistante ne peut être traitée et guérie qu’avec l’utilisation de médicaments antituberculeux très spécifiques, souvent limités ou difficilement disponibles. En 2012, environ 450 000 personnes ont développé la TB-MR.

Symptômes

Bien que la tuberculose (TB) soit le plus souvent associée à des symptômes touchant les poumons - parce que la maladie affecte le plus souvent les poumons - elle peut affecter n'importe quel organe du corps. La maladie peut provoquer une variété de symptômes. Si vous présentez des symptômes, votre médecin voudra savoir quand ils ont commencé.
Les personnes atteintes d'une infection tuberculeuse latente (une infection sans maladie active) ne présentent aucun symptôme.
Les symptômes habituels de la tuberculose comprennent:
  • Fièvre
  • Des frissons
  • Sueurs nocturnes
  • Toux
  • Perte d'appétit
  • Perte de poids
  • Sang dans les expectorations (mucosités)
  • Perte d'énergie
Les symptômes peuvent être légers et ne pas sembler particulièrement inquiétants pour le patient. Chez d'autres personnes, les symptômes deviennent chroniques et sévères.
Les autres symptômes de la tuberculose active dépendent de l'endroit où la bactérie se développe dans le corps. Si la tuberculose active est dans les poumons (tuberculose pulmonaire), les symptômes peuvent inclure une mauvaise toux, des douleurs dans la poitrine et des crachats de sang. Si la tuberculose active se trouve à l'extérieur des poumons (par exemple, les reins, la colonne vertébrale, le cerveau ou les ganglions lymphatiques), elle est appelée tuberculose extrapulmonaire et présente d'autres symptômes, selon les organes touchés. Par exemple, la tuberculose de la colonne vertébrale peut provoquer des maux de dos ou une raideur.

Diagnostic et test

Pendant l'examen physique, votre médecin vérifiera si vos ganglions lymphatiques gonflent et utilisera un stéthoscope pour écouter attentivement les sons que vos poumons émettent pendant que vous respirez.
L'outil de diagnostic le plus couramment utilisé pour la tuberculose est un simple test cutané, bien que les tests sanguins deviennent de plus en plus courants. Une petite quantité d'une substance appelée PPD tuberculine est injectée juste sous la peau de votre avant-bras intérieur. Vous ne devriez sentir qu'une légère piqûre d'aiguille.
Dans les 48 à 72 heures, un professionnel de la santé vérifiera votre bras pour détecter tout gonflement au site d'injection. Une bosse rouge dure et surélevée signifie que vous êtes susceptible d'avoir une infection tuberculeuse. La taille de la bosse détermine si les résultats du test sont significatifs.
Si votre médecin soupçonne que vous êtes atteint de tuberculose, il vous enverra pour des tests. Si vous avez la tuberculose, il est préférable de le savoir dès que possible. En retardant le traitement, vous risquez plus de développer des problèmes de santé à long terme et de mettre en danger les personnes proches de vous.

Types de test TB

Il existe une gamme de tests pour montrer si vous avez la tuberculose, comme un test d'expectoration, un test de culture et des rayons X.
Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire peut montrer des lésions pulmonaires, mais vous devrez peut-être subir des tests supplémentaires pour prouver que vous avez la tuberculose, comme des tests ou des scans d'expectoration et de culture.
Test des expectorations
Un laboratoire utilisera un microscope pour examiner les expectorations (mucosités) que vous crachez. S'il y a des germes de tuberculose dans vos expectorations, vous avez une tuberculose des poumons ou de la gorge (tuberculose pulmonaire). Ce test aide également les médecins à comprendre à quel point vous pouvez être contagieux.
Biopsie
Si l'on pense que vous avez la tuberculose, mais pas dans les poumons ou la gorge, le médecin peut faire une biopsie pour tester la tuberculose. Il s'agit d'un petit échantillon de tissu ou de liquide prélevé dans la zone où l'on pense que la tuberculose se trouve.
Test de culture
Ce test utilise votre échantillon d'expectoration ou de tissu pour faire pousser les bactéries tuberculeuses qui pourraient s'y trouver. Il indique aux médecins à quel point vous êtes contagieux et également si votre tuberculose est résistante à des antibiotiques. Cela permet de s'assurer qu'ils vous mettent sous une combinaison de médicaments qui vous guériront. Comme la culture de la tuberculose se développe lentement, cela peut prendre jusqu'à huit semaines pour obtenir certains des résultats.

Traitement et médicaments

Traitement de la tuberculose active
Si vous avez cette forme de maladie, vous devrez prendre un certain nombre d'antibiotiques pendant 6 à 9 mois. Ces quatre médicaments sont les plus couramment utilisés pour le traiter:
  • Éthambutol
  • Isoniazide
  • Pyrazinamide
  • Rifampicine
Votre médecin peut vous prescrire un test qui montre quels antibiotiques tueront la souche de tuberculose. Selon les résultats, vous prendrez trois ou quatre médicaments pendant 2 mois. Ensuite, vous prendrez deux médicaments pendant 4 à 7 mois.
Vous commencerez probablement à vous sentir mieux après quelques semaines de traitement. Mais seul un médecin peut vous dire si vous êtes toujours contagieux. Si ce n'est pas le cas, vous pourrez peut-être reprendre votre routine quotidienne.
Traitement de la tuberculose latente
Le traitement de la tuberculose latente est considéré par de nombreuses personnes comme un élément important de la prévention de la tuberculose.
Il n'est pas recommandé que toutes les personnes atteintes d'une infection tuberculeuse latente (ITL) reçoivent un traitement contre la tuberculose. Il est plutôt recommandé que certains groupes «cibles» reçoivent un traitement. Les principaux groupes «cibles» considérés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme les plus à risque de passer d'une tuberculose latente à une tuberculose active sont les personnes vivant dans les pays à faible charge de tuberculose:
  • Qui ont eu un contact récent avec un patient infectieux;
  • Avec la silicose (il y a plus sur la tuberculose et l'exploitation minière);
  • Infecté à la fois par la tuberculose et le VIH;
  • Qui ont été ou qui sont en prison;
  • Qui sont des immigrants dans un pays à faible charge en provenance d'un pays à forte charge;
  • Qui sont sans abri;
  • Qui sont des consommateurs de drogues illicites;
  • Qui ont certaines conditions cliniques ou qui compromettent leur système immunitaire, comme les personnes atteintes de diabète et les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique.
Dans les pays à forte charge de tuberculose, les populations les plus fortement recommandées pour le traitement de l'infection tuberculeuse latente sont les personnes vivant avec le VIH et les enfants de moins de cinq ans qui sont des contacts familiaux de cas de tuberculose pulmonaire.
Traitement de la tuberculose miliaire
  • Les antibiotiques
  • Corticostéroïdes
  • Parfois chirurgie
En général, le traitement de la tuberculose miliaire est similaire au traitement de la tuberculose pulmonaire.
Les antibiotiques sont généralement administrés pendant 6 à 9 mois, sauf si les méninges sont touchées. Ensuite, des antibiotiques sont administrés pendant 9 à 12 mois.
Les corticostéroïdes peuvent aider si le péricarde ou les méninges sont touchés.
Les bactéries de la tuberculose peuvent facilement développer une résistance aux antibiotiques, en particulier lorsque les gens ne prennent pas les médicaments régulièrement ou aussi longtemps qu'ils le devraient.
La chirurgie est nécessaire pour certaines complications de la tuberculose militaire.

La prévention

Si votre test est positif pour une infection tuberculeuse latente, votre médecin peut vous conseiller de prendre des médicaments pour réduire votre risque de développer une tuberculose active. Le seul type de tuberculose contagieuse est la variété active, lorsqu'elle affecte les poumons. Donc, si vous pouvez empêcher votre tuberculose latente de devenir active, vous ne transmettrez la tuberculose à personne d'autre.
Protégez votre famille et vos amis
Si vous avez une tuberculose active, gardez vos germes pour vous. Il faut généralement quelques semaines de traitement avec des médicaments antituberculeux avant de ne plus être contagieux. Suivez ces conseils pour éviter que vos amis et votre famille ne tombent malades:
Restez à la maison. N'allez pas au travail ou à l'école ou ne dormez pas dans une pièce avec d'autres personnes pendant les premières semaines de traitement pour une tuberculose active.
Aérez la pièce. Les germes de la tuberculose se propagent plus facilement dans de petits espaces clos où l'air ne bouge pas. S'il ne fait pas trop froid à l'extérieur, ouvrez les fenêtres et utilisez un ventilateur pour souffler l'air intérieur à l'extérieur.
Couvre ta bouche. Utilisez un mouchoir en papier pour couvrir votre bouche chaque fois que vous riez, éternuez ou toussez. Mettez le tissu sale dans un sac, fermez-le et jetez-le.
Porter un masque. Le port d'un masque chirurgical lorsque vous êtes avec d'autres personnes au cours des trois premières semaines de traitement peut aider à réduire le risque de transmission.
Terminez tout votre traitement
C'est la mesure la plus importante que vous puissiez prendre pour vous protéger et protéger les autres contre la tuberculose. Lorsque vous arrêtez le traitement prématurément ou sautez des doses, les bactéries de la tuberculose ont une chance de développer des mutations qui leur permettent de survivre aux médicaments antituberculeux les plus puissants. Les souches résistantes aux médicaments qui en résultent sont beaucoup plus mortelles et difficiles à traiter.
Vaccinations
Dans les pays où la tuberculose est plus fréquente, les nourrissons sont souvent vaccinés avec le vaccin contre le bacille de Calmette-Guérin (BCG) car il peut prévenir une tuberculose sévère chez les enfants. Le vaccin BCG n'est pas recommandé pour une utilisation générale aux États-Unis car il n'est pas très efficace chez les adultes. Des dizaines de nouveaux vaccins antituberculeux sont à différents stades de développement et de test.

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