Tularémie ou fièvre du lapin

Tularémie ou fièvre du lapin: définition, causes, traitement et prévention

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Définition

• La tularémie est une maladie infectieuse rare qui attaque généralement la peau, les yeux, les ganglions lymphatiques et les poumons. La tularémie également appelée fièvre du lapin ou fièvre de la mouche du chevreuil est causée par la bactérie  Francisella tularensis.
• La maladie affecte principalement les mammifères, en particulier les rongeurs, les lapins et les lièvres, bien qu'elle puisse également infecter les oiseaux, les moutons et les animaux domestiques, tels que les chiens, les chats et les hamsters.
• La tularémie se propage aux humains par plusieurs voies, y compris les piqûres d'insectes et l'exposition directe à un animal infecté. Très contagieuse et potentiellement mortelle, la tularémie peut généralement être traitée efficacement avec des antibiotiques spécifiques si elle est diagnostiquée tôt.

Histoire

Ancienne
F. tularensis a été identifiée comme la cause des épidémies humaines dans l'ancienne Canaan vers 1715 avant JC et en 1075 avant JC. Une épidémie de longue durée qui a ravagé la Méditerranée orientale au 14ème siècle avant JC a également été attribuée à un foyer à Canaan le long de la route commerciale Arwad-Euphrate. Selon Siro I. Trevisanato, cette épidémie a contaminé une zone s'étendant de Chypre à l'Irak, et de la Palestine à la Syrie, épargnant l'Égypte (en raison d'une quarantaine) et l'Anatolie (en raison de frontières politiques effectives). Par la suite, les guerres auraient propagé la même maladie en Anatolie centrale, d'où elle a été délibérément introduite en Anatolie occidentale, dans des actes constituant le premier signalement connu de guerre biologique. Enfin, les soldats égéens combattant dans l'ouest de l'Anatolie sont rentrés chez eux dans leurs îles grecques, propageant davantage la même épidémie.
Moderne
La bactérie de la tularémie a été isolée pour la première fois par GW McCoy du laboratoire de peste du US Public Health Service et signalée en 1912. Les scientifiques ont déterminé que la tularémie pouvait être dangereuse pour les humains; un être humain peut attraper l'infection après avoir contacté un animal infecté. La maladie est rapidement devenue associée aux chasseurs, aux cuisiniers et aux travailleurs agricoles.

Épidémiologie

La tularémie sévit dans tout l'hémisphère nord, sauf au Royaume-Uni. Des cas ont été signalés aux États-Unis, dans l'ex-Union soviétique, au Japon, au Canada, au Mexique et en Europe. La tularémie n'a pas été signalée en Afrique et en Amérique du Sud.

Les types

Il existe plusieurs types de tularémie.
Ulcéroglandulaire
Ce type est le plus courant. Des plaies ouvertes douloureuses se développent là où les bactéries pénètrent dans la peau: par une fracture de la peau, généralement sur les mains et les doigts, ou par une morsure de tique, généralement dans l'aine, l'aisselle ou le tronc. Les bactéries se déplacent vers les ganglions lymphatiques voisins, ce qui les rend enflés et douloureux. Parfois, la peau autour des ganglions lymphatiques se décompose et le pus peut en s'écouler.
Glandulaire
Les ganglions lymphatiques deviennent enflés et douloureux, mais les plaies ne se forment pas.

Oculoglandulaire

Un œil devient douloureux, enflé et rouge, et du pus en suinte souvent. Les ganglions lymphatiques voisins deviennent enflés et douloureux. La tularémie oculoglandulaire résulte probablement du contact de l'œil avec un doigt contaminé ou de la projection de liquide infecté dans l'œil.
Oropharynx
La gorge (pharynx) est douloureuse et les ganglions lymphatiques du cou sont enflés. Certaines personnes ont également des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. La tularémie oropharyngée est généralement causée par la consommation de viande contaminée insuffisamment cuite.
Des
frissons typhoïdes, une forte fièvre et des douleurs abdominales se développent, mais aucune plaie ne se forme et les ganglions lymphatiques ne gonflent pas. La tularémie typhoïde se développe lorsque la circulation sanguine est infectée. Parfois, la source de l'infection est inconnue.
Pneumonique
Les poumons sont infectés. Les personnes peuvent avoir une toux sèche, un essoufflement et des douleurs thoraciques. La tularémie pneumonique est causée par l'inhalation des bactéries ou la propagation des bactéries par la circulation sanguine jusqu'aux poumons. Ce type se développe chez 10 à 15% des personnes atteintes de tularémie ulcéroglandulaire et chez 50% des personnes atteintes de tularémie typhoïde.
Septicémique
Ce type rare est le plus grave. C'est une maladie à l'échelle du corps qui se développe lorsque des bactéries se propagent dans la circulation sanguine et provoquent un dysfonctionnement de nombreux organes. La pression artérielle est basse, les poumons se remplissent de liquide et les facteurs de coagulation dans le sang sont épuisés, provoquant des saignements (coagulation intravasculaire disséminée).

Facteurs de risque

Les animaux sont porteurs des bactéries responsables de la tularémie. Vous courez un risque accru de contracter la maladie si vous avez des contacts fréquents avec des animaux.
Les personnes à risque accru de tularémie comprennent:

• Ceux qui travaillent en étroite collaboration avec les animaux, tels que les vétérinaires, les gardiens de zoo et les gardes du parc
• Ceux qui vivent dans des zones fortement boisées
• Ceux qui travaillent avec des carcasses d'animaux, comme les chasseurs, les taxidermistes et les bouchers
• Ceux qui travaillent dans le jardinage et l'aménagement paysager

Les causes

La tularémie ne survient pas naturellement chez l'homme et n'est pas connue pour passer d'une personne à l'autre. Cependant, la tularémie sévit dans le monde entier, en particulier dans les zones rurales, car de nombreux mammifères, oiseaux et insectes sont infectés par  F. tularensis. L'organisme peut vivre des semaines dans le sol, l'eau et les animaux morts.
Contrairement à certaines maladies infectieuses qui se propagent des animaux aux humains par une seule voie, la tularémie a plusieurs modes de transmission. La façon dont vous contractez la maladie détermine généralement le type et la gravité des symptômes. En général, vous pouvez contracter la tularémie par:
Les piqûres d'insectes:  Bien qu'un certain nombre d'insectes soient porteurs de la tularémie, les tiques et les mouches du chevreuil sont les plus susceptibles de transmettre la maladie aux humains. Les piqûres de tiques provoquent un grand pourcentage de cas de tularémie ulcéroglandulaire.
Exposition à des animaux malades ou morts:  La tularémie ulcéroglandulaire peut également résulter de la manipulation ou de la morsure d'un animal infecté, le plus souvent un lapin ou un lièvre. Les bactéries pénètrent dans la peau par de petites coupures et écorchures ou par une morsure, et un ulcère se forme au site de la plaie. La forme oculaire de la tularémie peut survenir lorsque vous vous frottez les yeux après avoir touché un animal infecté.  Bactéries en suspension dans l'air
: Les bactéries présentes dans le sol peuvent devenir en suspension dans l'air pendant le jardinage, la construction ou d'autres activités qui perturbent la terre. L'inhalation de la bactérie peut entraîner une tularémie pneumonique. Les travailleurs de laboratoire qui travaillent avec la tularémie sont également à risque d'infection aéroportée.
Aliments ou eau contaminés: Bien que rare, il est possible de contracter la tularémie en mangeant de la viande mal cuite d'un animal infecté ou en buvant de l'eau contaminée. Les signes comprennent des vomissements, de la diarrhée et d'autres problèmes digestifs (tularémie oropharyngée).
La chaleur tue  F. tularensis , alors faites cuire la viande à la bonne température, à un minimum de 165 F (73,8 C) pour la viande hachée et la viande de gibier pour la rendre saine à manger.

Symptômes

Les signes et symptômes de la tularémie varient en fonction de la manière dont les bactéries pénètrent dans l'organisme. La maladie varie de légère à mortelle. Toutes les formes sont accompagnées de fièvre, qui peut atteindre 104 ° F. Les principales formes de cette maladie sont énumérées ci-dessous.
Ulcéroglandulaire:  Il s'agit de la forme la plus courante de tularémie et survient généralement à la suite d'une morsure de tique ou de mouche du chevreuil ou après la remise d'un animal infecté. Un ulcère cutané apparaît à l'endroit où la bactérie est entrée dans le corps. L'ulcère s'accompagne d'un gonflement des ganglions lymphatiques régionaux, généralement au niveau de l'aisselle ou de l'aine.
Glandulaire : similaire à la tularémie ulcéroglandulaire mais sans ulcère. Également généralement acquise par la morsure d'une tique ou d'une mouche du chevreuil infectée ou par la manipulation d'animaux malades ou morts.
Oculoglandulaire: Cette forme se produit lorsque les bactéries pénètrent par l'œil. Cela peut se produire lorsqu'une personne abat un animal infecté et touche ses yeux. Les symptômes comprennent une irritation et une inflammation de l'œil et un gonflement des ganglions lymphatiques devant l'oreille.
Oropharynx:  Cette forme résulte de la consommation ou de la consommation d'aliments ou d'eau contaminés. Les patients atteints de tularémie orophyangienne peuvent présenter des maux de gorge, des ulcères buccaux, une amygdalite et un gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou.
Pneumonique: C'est la forme la plus grave de tularémie. Les symptômes comprennent la toux, des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires. Cette forme résulte de l'inhalation de poussières ou d'aérosols contenant l'organisme. Elle peut également survenir lorsque d'autres formes de tularémie (par exemple ulcéroglandulaires) ne sont pas traitées et que les bactéries se propagent dans la circulation sanguine jusqu'aux poumons.
Typhoïde:  Cette forme est caractérisée par toute combinaison des symptômes généraux (sans les symptômes localisants d'autres syndromes)

Diagnostic et test

Diagnostiquer la tularémie n'est pas facile car elle peut souvent apparaître comme d'autres maladies. Les différentes voies d'entrée possibles de la bactérie compliquent le problème. Votre médecin doit s'appuyer fortement sur vos antécédents personnels et médicaux pour vous aider à vous diagnostiquer.
Votre médecin peut suspecter une tularémie si vous avez récemment eu des voyages, des piqûres d'insectes ou des contacts avec des animaux. Ils peuvent également soupçonner que vous êtes atteint de cette maladie si vous souffrez déjà d'une maladie grave qui compromet votre système immunitaire, comme le cancer, le VIH ou le sida.
Les tests de présence de cette maladie comprennent:

• Un test sérologique pour les anticorps que votre corps a créés pour combattre les bactéries
• Un test de liquide pleural, qui teste le liquide de la plèvre dans la cavité thoracique
• Une biopsie cutanée d'une lésion et un examen microscopique recherchant la présence d'une tularémie
• Une biopsie des ganglions lymphatiques, qui consiste à retirer du tissu d'un ganglion lymphatique pour examen
• Une biopsie de la moelle osseuse, qui est le prélèvement d'un échantillon de moelle osseuse pour examen

Traitement et médicaments

Chaque cas de tularémie est traité selon sa forme et sa gravité. Un diagnostic précoce permet un traitement immédiat avec des antibiotiques.
Les antibiotiques qui peuvent être utilisés pour traiter la tularémie comprennent:

• Ciprofloxacine
• Doxycycline (Vibramycine)
• Gentamicine, qui est généralement utilisée pour traiter la tularémie oculoglandulaire
• Streptomycine

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer les ganglions lymphatiques enflés ou pour couper les tissus infectés d'un ulcère cutané. Vous pouvez également recevoir des médicaments contre la fièvre ou les maux de tête.

La prévention

Il n'y a actuellement aucun vaccin disponible publiquement pour la tularémie. Si vous travaillez dans une profession à haut risque ou si vous vivez dans une région où la tularémie est présente, ces mesures peuvent aider à réduire votre risque d'infection:
Protégez-vous contre les insectes: la  plupart des gens aux États-Unis contractent la tularémie par morsure de tiques. Si vous passez du temps dans des zones infestées de tiques, portez des chemises à manches longues et des pantalons longs, rentrez votre pantalon dans vos chaussettes et utilisez un chapeau à larges bords pour protéger votre visage et votre cou. Même emmitouflé, vous devrez vérifier souvent votre peau et vos vêtements pour détecter les tiques.
Utilisez un insectifuge contenant 20 à 30% de DEET, de picaridine ou d'IR3535, mais suivez attentivement les instructions du fabricant. Appliquez un insectifuge avec modération et rincez-le à la fin de la journée. Vérifiez souvent la présence de tiques et retirez-les immédiatement si vous en trouvez.
Faites attention lorsque vous jardinez: les  jardiniers amateurs et les paysagistes professionnels devraient envisager de porter un masque facial lors de l'excavation du sol, du nettoyage des mauvaises herbes ou des broussailles ou de la tonte des pelouses.
Manipulez les animaux avec précaution:  si vous chassez ou manipulez des lapins sauvages ou des lièvres, portez des gants et des lunettes de protection, et lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau chaude après avoir touché l'animal. Faites bien cuire toute la viande sauvage et évitez d'écorcher ou d'habiller tout animal qui semble malade.
Protégez vos animaux: Le bétail et les animaux domestiques peuvent contracter la tularémie s'ils mangent une partie d'un lapin malade ou sont mordus par une tique infectée. Pour aider à garder vos animaux en sécurité, évitez de les laisser dehors sans surveillance, fournissez-leur une protection contre les puces et les tiques et ne les laissez pas entrer en contact étroit avec des animaux sauvages ou morts.