Typhoïde
Typhoïde: histoire, causes, traitement et prévention
Définition
La fièvre typhoïde se propage par des aliments et de l'eau contaminés ou par un contact étroit avec une personne infectée. Les signes et symptômes comprennent généralement une forte fièvre, des maux de tête, des douleurs abdominales et de la constipation ou de la diarrhée.
La plupart des personnes atteintes de fièvre typhoïde se sentent mieux dans les quelques jours suivant le début du traitement antibiotique, même si un petit nombre d'entre elles peuvent mourir de complications. Des vaccins contre la fièvre typhoïde sont disponibles, mais ils ne sont que partiellement efficaces. Les vaccins sont généralement réservés à ceux qui peuvent être exposés à la maladie ou qui voyagent dans des régions où la fièvre typhoïde est courante.
Comment se propage la fièvre typhoïde?
- Salmonella Typhi ne vit que chez l'homme. Les personnes atteintes de fièvre typhoïde transportent la bactérie dans leur circulation sanguine et leur tube digestif. De plus, un petit nombre de personnes, appelées porteurs, se rétablissent de la fièvre typhoïde mais continuent de porter la bactérie. Les personnes malades et les porteurs excrètent Salmonella Typhi dans leurs excréments (selles).
- Vous pouvez attraper la fièvre typhoïde si vous mangez des aliments ou buvez des boissons qui ont été manipulées par une personne excrétée par Salmonella Typhi ou si des eaux usées contaminées par la bactérie Salmonella Typhi pénètrent dans l'eau que vous utilisez pour boire ou laver les aliments. Par conséquent, la fièvre typhoïde est plus courante dans les régions du monde où le lavage des mains est moins fréquent et où l'eau est susceptible d'être contaminée par les eaux usées.
- Une fois que les bactéries Salmonella Typhi sont consommées ou bu, elles se multiplient et se propagent dans la circulation sanguine. Le corps réagit avec de la fièvre et d'autres signes et symptômes.
Histoire
Un médecin parisien a décrit la fièvre typhoïde pour la première fois en 1829. Le premier vaccin pour prévenir la fièvre typhoïde a été introduit en 1896. Cependant, la disponibilité et l'utilisation généralisée des vaccins contre la fièvre typhoïde ne se sont pas matérialisées. En conséquence, en particulier dans les pays en développement, la maladie continue d'être un problème important. Avant le développement d'une antibiothérapie adéquate, la mortalité non traitée due à la fièvre typhoïde était de 10% à 30%. Avec l'avènement de la médecine moderne et de l'antibiothérapie, la mortalité est tombée à environ 1% -4%.Qui était la typhoïde Mary?
La typhoïde Mary est probablement l'exemple le plus célèbre de porteur de Salmonella typhi, la cause de la fièvre typhoïde. Une fois que certaines personnes ont été infectées par la bactérie, elles se remettent de la maladie, mais les bactéries sont toujours présentes dans leur corps. Ces porteurs continuent à excréter les bactéries et en infectent d'autres même s'ils ne présentent aucun symptôme. Typhoid Mary était une femme qui vivait à New York au début du 20e siècle. Elle a travaillé comme cuisinière et infecté au moins 49 personnes, dont trois sont mortes. Elle a refusé d'arrêter de travailler comme cuisinière et a finalement été emprisonnée pour protéger le public.
Épidémiologie
La fièvre typhoïde sévit dans le monde entier, principalement dans les pays en développement dont les conditions sanitaires sont mauvaises. La fièvre typhoïde est endémique en Asie, en Afrique, en Amérique latine, dans les Caraïbes et en Océanie, mais 80% des cas proviennent du Bangladesh, de Chine, d'Inde, d'Indonésie, du Laos, du Népal, du Pakistan ou du Vietnam. Dans ces pays, la fièvre typhoïde est plus fréquente dans les régions sous-développées. La fièvre typhoïde infecte environ 21,6 millions de personnes (incidence de 3,6 pour 1 000 habitants) et tue environ 200 000 personnes chaque année.Aux États-Unis, la plupart des cas de fièvre typhoïde surviennent chez les voyageurs internationaux. L'incidence annuelle moyenne de la fièvre typhoïde par million de voyageurs de 1999 à 2006 par comté ou région de départ était la suivante:
- Canada - 0
- Hémisphère occidental à l'extérieur du Canada / États-Unis - 1,3
- Afrique - 7,6
- Asie - 10,5
- Inde - 89 (122 en 2006)
- Total (pour tous les pays sauf le Canada / États-Unis) - 2,2
Avec une antibiothérapie rapide et appropriée, la fièvre typhoïde est généralement une maladie fébrile à court terme nécessitant une médiane de 6 jours d'hospitalisation. Traitée, elle présente peu de séquelles à long terme et un risque de mortalité de 0,2%. La fièvre typhoïde non traitée est une maladie potentiellement mortelle qui dure plusieurs semaines avec une morbidité à long terme impliquant souvent le système nerveux central. Le taux de létalité aux États-Unis à l'époque pré-antibiotique était de 9% à 13%.
Les types
La fièvre typhoïdeEst causée par un organisme Gram négatif Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi ( Salmonella typhi ).
La fièvre paratyphoïde
est divisée en trois sous-types (A, B et C). La fièvre paratyphoïde est causée par l'un des trois sérotypes de la sous-espèce Salmonella enterica enterica:
- paratyphi A.
- schottmuelleri (également appelé S. paratyphi B).
- hirschfeldii (également appelé S. paratyphi C).
Le rapport global de la maladie causée par S. typhi à celle causée par S. paratyphi est d'environ 10 pour 1.
Facteurs de risque
La fièvre typhoïde reste une menace mondiale grave, en particulier dans les pays en développement, touchant environ 26 millions de personnes ou plus chaque année. La maladie est endémique en Inde, en Asie du Sud-Est, en Afrique, en Amérique du Sud et dans de nombreuses autres régions.Partout dans le monde, les enfants courent le plus grand risque de contracter la maladie, même s'ils présentent généralement des symptômes plus légers que les adultes.
Si vous vivez dans un pays où la fièvre typhoïde est rare, vous courez un risque accru si vous:
- Travailler ou voyager dans des régions où la fièvre typhoïde est endémique
- Travailler en tant que microbiologiste clinique manipulation Salmonella typhi bactéries
- Avoir un contact étroit avec une personne infectée ou récemment infectée par la fièvre typhoïde
- Eau potable contaminée par des eaux usées contenant du typhi
Les causes
La fièvre typhoïde est causée par une infection à Salmonella typhi. Salmonella typhi est similaire, mais pas identique, à la bactérie Salmonella qui cause une intoxication alimentaire aux États-Unis. Contrairement à la plupart des types de Salmonella, Salmonella typhi ne vit et se reproduit qu'à l'intérieur des humains.Voie de transmission
Salmonella typhi est transmise par voie fécale-orale. Cela signifie qu'il se propage d'une personne à l'autre lorsque vous mangez, buvez ou même touchez votre bouche avec un objet contaminé par des matières fécales infectées. Parce que Salmonella typhi se multiplie dans les intestins humains, la bactérie est excrétée dans les matières fécales (matière solide passée lors d'une selle).
Modes de transmission
Tout ce qui est contaminé par des matières fécales contenant Salmonella typhi a le potentiel de propager le virus. Voici plusieurs façons d'attraper la fièvre jaune:
- Boire de l'eau contaminée
- Manger des fruits ou légumes frais lavés avec de l'eau contaminée
- Manger de la nourriture préparée par quelqu'un qui ne s'est pas lavé les mains à fond
- Toucher votre bouche après être allé aux toilettes, avant de vous laver les mains
- Manger des fruits de mer récoltés dans une étendue d'eau contaminée (lac, océan, rivière)
- Avoir des relations sexuelles orales ou anales avec une personne infectée par la bactérie
La fièvre typhoïde est plus fréquente dans les pays où les installations sanitaires sont médiocres et le manque d'accès à l'eau potable. Dans ces pays, il est plus probable que les excréments humains infectés contaminent l'approvisionnement en eau. De plus, le lavage des mains peut ne pas être pratiqué aussi fréquemment que dans les pays développés (où les établissements alimentaires exigent que les employés se lavent les mains).
Porteurs
Chez certaines personnes, la bactérie survit dans le corps même après que le traitement a efficacement soulagé leurs symptômes. Ces personnes sont considérées comme des porteurs, car la bactérie continue d'être excrétée par leurs excréments, de sorte que le contact avec leurs excréments transmet la maladie à d'autres personnes. Les porteurs ne réalisent pas qu'ils sont toujours infectés parce qu'ils ne présentent pas de symptômes.
Symptômes
Les symptômes apparaissent généralement 1 ou 2 semaines après l'infection, mais peuvent prendre jusqu'à 3 semaines pour apparaître. La typhoïde provoque généralement une fièvre élevée et soutenue, souvent aussi élevée que 40 ° C (104 ° F), et un épuisement extrême.D'autres symptômes courants comprennent:
- Constipation
- Toux
- Mal de crâne
- Perte d'appétit
- Douleurs à l'estomac
- Gorge irritée
- Saignement du rectum
- Délire
- La diarrhée
- Taches roses temporaires sur la poitrine et l'abdomen
Complications
Les complications graves de la fièvre typhoïde ne surviennent généralement que chez les personnes qui n'ont pas été traitées ou qui sont traitées tardivement. Les complications ont tendance à se développer au cours de la troisième semaine d'infection. Les deux complications les plus graves de la fièvre typhoïde sont les saignements intestinaux et la perforation intestinale.Hémorragie intestinale
Sans traitement, les bactéries continuent à se multiplier dans les intestins. Saignement intestinal comme complication potentielle. La gravité de la complication dépend de la gravité du saignement - de la quantité de sang perdue et de la rapidité avec laquelle elle est perdue. Le premier signe de saignement intestinal peut être une baisse soudaine de la pression artérielle. Les symptômes suivants sont des saignements intestinaux:
- Fatigue
- Essoufflement
- Peau pâle
- Rythme cardiaque irrégulier
- Vomir du sang
- Sang dans les selles (les selles semblent sombres et ressemblent à du goudron)
- Les saignements intestinaux peuvent nécessiter une transfusion sanguine pour remplacer la perte de sang.
intestinale La perforation intestinale est toujours une complication potentiellement mortelle. Une perforation se produit lorsqu'un trou se développe dans les parois des intestins. Le contenu des intestins s'échappe ensuite par le trou et s'accumule dans la cavité abdominale. La perforation laisse essentiellement les bactéries se libérer à l'intérieur du corps. Le péritoine est la muqueuse de la cavité abdominale. La perforation intestinale peut provoquer une inflammation ou une infection du péritoine, une condition connue sous le nom de péritonite. Voici les signes et symptômes de perforation intestinale:
- Douleur abdominale sévère
- La nausée
- Vomissement
- Sepsis (infection dans la circulation sanguine)
- La perforation intestinale est une urgence médicale et nécessite une attention médicale immédiate.
Diagnostic et test
Le diagnostic comprend des questions sur les voyages, l'examen du sang, des selles ou de la moelle osseuse à la recherche de signes d'infection et des tests supplémentaires pour déterminer la souche particulière de Salmonella typhi à l'origine de la maladie.Voyage à l'étranger
Une fois les symptômes évalués, si la fièvre typhoïde (ou toute autre maladie infectieuse inhabituelle) est suspectée, votre médecin vous posera des questions détaillées sur les voyages et le contact potentiel avec une personne qui a voyagé ou peut être porteuse de la bactérie, comme les suivantes:
Avez-vous récemment voyagé hors du pays?
Dans quel pays avez-vous voyagé?
Vous souvenez-vous de ce que vous avez mangé ou bu pendant votre séjour?
Avez-vous un membre de votre famille ou un partenaire qui a récemment voyagé à l'étranger? Où ont-ils voyagé?
Échantillon de sang ou de selles
Un échantillon de votre sang et / ou de vos selles sera envoyé au laboratoire pour être cultivé pour voir si la bactérie S. typhi se développe (le test est appelé hémoculture ou culture de selles). Dans certains cas, un test d'anticorps peut être utilisé pour rechercher des substances associées aux bactéries typhoïdes. Une formule sanguine complète (CBC) mesure le nombre et le type de cellules sanguines dans votre échantillon sanguin. Si vous avez la fièvre typhoïde, le NFS peut révéler un nombre élevé de globules blancs (WBC) et un faible nombre de plaquettes (fragments de cellules sanguines qui aident à la coagulation du sang). Si vos tests sont positifs, vos contacts proches et les membres de votre famille peuvent également être testés pour la maladie.
Biopsie de la moelle osseuse
Une biopsie de la moelle osseuse est une méthode plus précise de diagnostic de la fièvre typhoïde, mais elle est beaucoup plus compliquée à réaliser. La moelle osseuse est la matière spongieuse au milieu de certains os qui produit des cellules sanguines. Une biopsie de la moelle osseuse consiste à utiliser une longue aiguille creuse insérée dans un os, généralement le bassin ou le sternum, pour obtenir un échantillon de tissu, qui est examiné au microscope pour détecter l'infection. Une biopsie de la moelle osseuse n'est effectuée que si les autres tests ne sont pas concluants.
Identification des souches
Des tests supplémentaires peuvent déterminer quels antibiotiques seront les plus efficaces contre votre souche particulière de Salmonella typhi.
Traitement et médicaments
L'antibiothérapie est le seul traitement efficace de la fièvre typhoïde.Antibiotiques couramment prescrits
Ciprofloxacine (Cipro): Aux États-Unis, les médecins prescrivent souvent ce médicament aux adultes non enceintes.Ceftriaxone (Rocephin): cet antibiotique injectable est une alternative pour les personnes qui peuvent ne pas être candidates à la ciprofloxacine, comme les enfants.
Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires et leur utilisation à long terme peut conduire au développement de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques.
Problèmes de résistance aux antibiotiques
Dans le passé, le médicament de choix était le chloramphénicol. Les médecins ne l'utilisent plus couramment, cependant, en raison d'effets secondaires, d'un taux élevé de détérioration de la santé après une période d'amélioration (rechute) et d'une résistance bactérienne généralisée.En fait, l'existence de bactéries résistantes aux antibiotiques est un problème croissant dans le traitement de la fièvre typhoïde, en particulier dans les pays en développement. Ces dernières années, S. typhi s'est également révélé résistant au triméthoprime-sulfaméthoxazole et à l'ampicilline.
Autres traitements
Boire des liquides: cela aide à prévenir la déshydratation qui résulte d'une fièvre et d'une diarrhée prolongées. Si vous êtes gravement déshydraté, vous devrez peut-être recevoir des liquides par une veine (par voie intraveineuse).Chirurgie: Si vos intestins sont perforés, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer le trou.
La prévention
La prévention de la typhoïde consiste à éviter les aliments et l'eau contaminés. Les mêmes pratiques saines vous aideront également à vous protéger contre des maladies telles que le choléra et l'hépatite A, qui se transmettent de la même manière. Suivez ces directives pour minimiser vos risques:- Faire bouillir ou désinfecter toute l'eau avant de la boire - utiliser des comprimés ou des liquides désinfectants disponibles dans les pharmacies ou boire des boissons en bouteille dans le commerce (de préférence gazeuses).
- Épluchez toutes les peaux de fruits et légumes avant de les manger.
- Éloignez les mouches de la nourriture.
- Faites attention aux glaçons, à la crème glacée et au lait non pasteurisé, qui peuvent facilement être contaminés.
- Faites bien cuire tous les aliments et mangez-les pendant qu'ils sont chauds.
- Soyez conscient des «aliments dangereux» pour les crustacés, les salades et les fruits et légumes crus.
- Ne mangez pas et ne buvez pas de boissons provenant de vendeurs ambulants.
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