AVC
AVC: antécédents, causes, symptômes, complications, traitements, réadaptation et prévention
Définition
Accident vasculaire cérébral
L'histoire
Hippocrate, le père de la médecine, a reconnu pour la première fois un AVC il y a plus de 2400 ans. A cette époque, l'AVC était appelé apoplexie, ce qui signifie «frappé par la violence» en grec.Ce n'est qu'au milieu des années 1600 que Jacob Wepfer a découvert que les patients décédés d'une apoplexie avaient des saignements dans le cerveau. Il a également découvert qu'un blocage dans l'un des vaisseaux sanguins du cerveau pouvait provoquer l'apoplexie.
La science médicale a continué à étudier la cause, les symptômes et le traitement de l'apoplexie et, finalement, en 1928, l'apoplexie a été divisée en catégories en fonction de la cause du problème des vaisseaux sanguins. Cela a conduit aux termes AVC ou «accident vasculaire cérébral (AVC)». Un accident vasculaire cérébral est maintenant souvent appelé «crise cérébrale» pour désigner le fait qu'il est causé par un manque d'approvisionnement en sang au cerveau, tout comme une crise cardiaque est causée par un manque d'approvisionnement en sang au cœur. Le terme attaque cérébrale traduit également un appel plus urgent à une action immédiate et à un traitement d'urgence par le grand public.
Aujourd'hui, il existe une mine d'informations sur la cause, la prévention, le risque et le traitement de l'AVC. La plupart des victimes d'AVC ont maintenant de bonnes chances de survie et de guérison. Le traitement immédiat, les soins de soutien et la réadaptation peuvent tous améliorer la qualité de vie des victimes d'AVC.
Épidémiologie
- Certaines races et origines ethniques sont plus sujettes aux AVC que d'autres. Cela inclut ceux d'origine asiatique, africaine ou caribéenne. Les facteurs génétiques et les facteurs liés au mode de vie peuvent également jouer un rôle dans la cause de l'AVC.
- L'âge a une influence sur le risque d'accident vasculaire cérébral. Après l'âge de 30 ans, le risque d'AVC augmente fortement dans le monde. Quatre-vingt-quinze pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des personnes âgées de plus de 65 ans. Le risque de mourir d'un accident vasculaire cérébral augmente également avec l'âge. De même, les chances de se remettre complètement de la paralysie et de l'invalidité causées par un AVC diminuent également avec l'âge. Par conséquent, les chances de se remettre complètement de la paralysie et de l'incapacité sont très faibles chez les personnes âgées qui ont subi un AVC.
- Les hommes sont plus à risque d'accident vasculaire cérébral que les femmes. Cependant, avec les taux toujours croissants d'obésité, de diabète, de maladies cardiaques et de tabagisme chez les hommes et les femmes, le nombre de femmes victimes d'un AVC se rapproche de celui des hommes. En 1999, les accidents vasculaires cérébraux représentaient plus de 56 000 décès en Angleterre et au Pays de Galles, soit 11% de tous les décès. Les accidents vasculaires cérébraux surviennent à une incidence annuelle de 110 000 et un accident ischémique transitoire ou AIT survient chez 20 000 personnes chaque année.
- Aux États-Unis, l'AVC est la troisième cause de décès et il tue 160 000 Américains chaque année. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux nouveaux ou récurrents chaque année est d'environ 750 000 et plus de quatre millions vivent avec les effets résiduels d'un AVC, notamment la paralysie et l'invalidité.
- Selon l'Organisation mondiale de la santé, 15 millions de personnes dans le monde souffrent d'un accident vasculaire cérébral chaque année. Parmi ceux-ci, près de 5 millions meurent et 5 autres millions restent invalides de façon permanente.
Les types
Il existe trois principaux types d'accident vasculaire cérébral: accident ischémique transitoire, ischémique et hémorragique. On estime que 87% des accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques.Types d'AVC
Attaque ischémique transitoireLes médecins appellent également une attaque ischémique transitoire (AIT) un avertissement ou une mini-crise. Un caillot qui bloque temporairement le flux sanguin vers votre cerveau provoque un AIT. Le caillot sanguin et les symptômes de l'AIT durent pendant une courte période.
Accident vasculaire cérébral
ischémique Un accident vasculaire cérébral ischémique survient lorsqu'un caillot sanguin empêche le sang de circuler dans votre cerveau. Le caillot sanguin est souvent dû à l'athérosclérose, qui est une accumulation de dépôts graisseux sur la paroi interne d'un vaisseau sanguin. Une partie de ces dépôts graisseux peut se rompre et bloquer la circulation sanguine dans votre cerveau. Le concept est similaire à celui d'une crise cardiaque, où un caillot sanguin bloque le flux sanguin vers une partie de votre cœur.
Un accident vasculaire cérébral ischémique peut être embolique, ce qui signifie que le caillot sanguin se déplace d'une autre partie de votre corps vers votre cerveau. On estime que 15% des accidents vasculaires cérébraux emboliques sont dus à une affection appelée fibrillation auriculaire, où votre cœur bat de manière irrégulière.
Un accident vasculaire cérébral thrombotique est un accident vasculaire cérébral ischémique causé par la formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin de votre cerveau. Contrairement à un AIT, le caillot sanguin qui cause un AVC ischémique ne disparaîtra pas sans traitement.
AVC
hémorragique Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit lorsqu'un vaisseau sanguin de votre cerveau se rompt ou se brise, répandant du sang dans les tissus environnants.
Il existe deux types d'accidents hémorragiques: le premier est un anévrisme, ce qui amène une partie du vaisseau sanguin affaibli à gonfler vers l'extérieur et parfois à se rompre. L'autre est une malformation artério-veineuse, qui implique des vaisseaux sanguins anormalement formés. Si un tel vaisseau sanguin se rompt, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Facteurs de risque
Dans l'ensemble, les facteurs de risque les plus courants d'AVC sont:- Hypertension artérielle,
- Taux de cholestérol élevé,
- Fumeur,
- Diabète, et
- Augmentation de l'âge.
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient chez des personnes plus jeunes (moins de 50 ans), les facteurs de risque moins courants à prendre en compte comprennent les drogues illicites, telles que la cocaïne ou les amphétamines, la rupture d'anévrismes et les prédispositions héréditaires (génétiques) à une coagulation sanguine anormale.
Les causes
Les différentes formes d'AVC ont des causes spécifiques différentes.Causes de l'AVC ischémique
- L'AVC ischémique est la forme la plus courante, représentant environ 85% des accidents vasculaires cérébraux. Ce type d'accident vasculaire cérébral est causé par des blocages ou un rétrécissement des artères qui fournissent le sang au cerveau, ce qui entraîne une ischémie - un flux sanguin sévèrement réduit qui endommage les cellules cérébrales.
- Ces blocages sont souvent causés par des caillots sanguins, qui peuvent se former soit dans les artères du cerveau, soit dans d'autres vaisseaux sanguins du corps avant d'être balayés dans la circulation sanguine et dans les artères plus étroites du cerveau. Les dépôts graisseux dans les artères appelées plaque peuvent provoquer des caillots qui entraînent une ischémie.
- Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont causés par des artères du cerveau qui fuient du sang ou qui éclatent. Le sang qui s'écoule exerce une pression sur les cellules cérébrales et les endommage. Il réduit également l'apport sanguin atteignant le tissu cérébral après le point d'hémorragie. Les vaisseaux sanguins peuvent éclater et répandre du sang dans le cerveau ou près de la surface du cerveau, envoyant du sang dans l'espace entre le cerveau et le crâne.
- Les ruptures peuvent être causées par des conditions telles que l'hypertension, les traumatismes, les anticoagulants et les anévrismes (faiblesses des parois des vaisseaux sanguins).
- L'hémorragie intracérébrale est le type le plus courant d'AVC hémorragique et survient lorsque le tissu cérébral est inondé de sang après l'éclatement d'une artère cérébrale. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est le deuxième type d'AVC hémorragique et est moins fréquente. Dans ce type d'accident vasculaire cérébral, le saignement se produit dans une artère de l'espace sous-arachnoïdien - la zone située entre le cerveau et les tissus minces qui le recouvrent.
- Les AIT sont différents des types ci-dessus car le flux sanguin vers le cerveau n'est que brièvement interrompu. Les AIT sont similaires aux accidents vasculaires cérébraux ischémiques en ce sens qu'ils sont souvent causés par des caillots sanguins ou d'autres caillots.
- Les AIT doivent être considérés comme des urgences médicales, tout comme les autres types d'AVC, même si le blocage de l'artère et les symptômes sont temporaires. Ils servent de signes avant-coureurs pour les futurs accidents vasculaires cérébraux et indiquent qu'il y a une artère partiellement bloquée ou une source de caillot dans le cœur.
- Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus d'un tiers des personnes qui souffrent d'un AIT ont un accident vasculaire cérébral majeur dans l'année si elles n'ont reçu aucun traitement. Entre 10 et 15 pour cent auront un accident vasculaire cérébral majeur dans les 3 mois suivant un AIT.
Symptômes
Les symptômes de l'AVC dépendent de ce que le cerveau a cessé de fonctionner en raison de la perte de son approvisionnement en sang. Souvent, le patient peut présenter plusieurs symptômes, notamment les suivants:- Changement aigu du niveau de conscience ou confusion
- Apparition aiguë de faiblesse ou de paralysie de la moitié ou d'une partie du corps
- Engourdissement d'une moitié ou d'une partie du corps
- Perte de vision partielle
- Vision double
- Difficulté à parler ou à comprendre la parole
- Difficulté d'équilibre et vertige
Complications
Changements de comportement: un accident vasculaire cérébral peut contribuer à la dépression ou à l'anxiété. Vous pouvez également ressentir des changements dans votre comportement, comme être plus impulsif ou plus retiré de la socialisation avec les autres.Troubles de la parole: un accident vasculaire cérébral peut avoir un impact sur des zones de votre cerveau liées à la parole et à la déglutition. En conséquence, vous pouvez avoir des difficultés à lire, à écrire ou à comprendre les autres lorsqu'ils parlent.
Engourdissement ou douleur: un accident vasculaire cérébral peut provoquer un engourdissement et une diminution de la sensation dans certaines parties de votre corps. Cela peut être douloureux. Parfois, une blessure au cerveau peut également affecter votre capacité à détecter la température. Cette condition est connue sous le nom de douleur d'AVC central et peut être difficile à traiter.
Paralysie: En raison de la façon dont votre cerveau fonctionne pour diriger le mouvement, un accident vasculaire cérébral du côté droit de votre cerveau peut affecter le mouvement du côté gauche de votre corps et vice-versa. Ceux qui ont eu un accident vasculaire cérébral peuvent ne pas être en mesure d'utiliser les muscles du visage ou de bouger un bras d'un côté.
Vous pourrez peut-être retrouver une fonction motrice, une parole ou des capacités de déglutition perdues après un AVC grâce à la rééducation. Cependant, ceux-ci peuvent prendre du temps à se rétablir.
Diagnostic et tests
Il existe plusieurs types de tests diagnostiques que les médecins peuvent utiliser pour déterminer quel type d'AVC s'est produit:Examen physique - un médecin posera des questions sur les symptômes du patient et ses antécédents médicaux. Ils peuvent vérifier la tension artérielle, écouter les artères carotides du cou et examiner les vaisseaux sanguins à l'arrière des yeux, le tout pour vérifier les signes de coagulation.
Analyses de sang - un médecin peut effectuer des analyses de sang pour déterminer à quelle vitesse le sang du patient coagule, les niveaux de substances particulières (y compris les facteurs de coagulation) dans le sang et si le patient a ou non une infection.
CT scan - une série de rayons X qui peuvent montrer des hémorragies, des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs et d'autres conditions dans le cerveau.
IRM - les ondes radio et les aimants créent une image du cerveau pour détecter les tissus cérébraux endommagés.
Échographie carotidienne - une échographie pour vérifier le flux sanguin dans les artères carotides et voir s'il y a une plaque présente.
Angiographie cérébrale - des colorants sont injectés dans les vaisseaux sanguins du cerveau pour les rendre visibles sous radiographie, pour donner une vue détaillée des vaisseaux sanguins du cerveau et du cou.
Échocardiogramme - une image détaillée du cœur est créée pour rechercher toute source de caillots qui aurait pu se rendre au cerveau pour provoquer un accident vasculaire cérébral.
Traitement et médicaments
Lestraitements AIT pour les accidents ischémiques transitoires (AIT) comprennent la prise de médicaments qui aideront à prévenir les futurs AVC. Ces médicaments comprennent des antiplaquettaires et des anticoagulants.
- Les antiplaquettaires réduisent la probabilité que des composants de votre sang appelés plaquettes collent ensemble et provoquent un caillot. L'aspirine (Bufferin) et le clopidogrel (Plavix) sont des antiagrégants plaquettaires.
- les ticoagulants sont des médicaments qui réduisent l'accumulation de protéines de coagulation. Plusieurs types différents de ces médicaments existent, y compris la warfarine (Coumadin) et le dabigatran (Pradaxa).
- Un médecin peut également recommander une chirurgie appelée endartériectomie carotidienne. Cela élimine l'accumulation de plaque dans l'artère carotide de votre cou, qui est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral.
- Les traitements de l'AVC ischémique que vous recevez dépendent de la rapidité avec laquelle vous vous rendez à l'hôpital. Ils dépendent également de vos antécédents médicaux individuels.
- Si vous recherchez un traitement dans les trois heures pour ce type d'AVC, votre médecin pourra peut-être vous donner un médicament appelé activateur tissulaire du plasminogène (TPA). Ce médicament, administré par voie intraveineuse, peut dissoudre le caillot. Cependant, toutes les personnes ne peuvent pas recevoir du TPA en raison des risques de saignement. Votre médecin doit examiner attentivement vos antécédents médicaux avant d'administrer du TPA.
- Les médecins peuvent utiliser des procédures pour éliminer physiquement le caillot ou administrer des médicaments anti-caillots à votre cerveau. Ces traitements ne sont pas toujours bénéfiques, car vos antécédents médicaux peuvent vous exposer à certains effets secondaires.
hémorragique Les traitements de l' AVC hémorragique consistent à essayer d'arrêter les saignements dans le cerveau et de réduire les effets secondaires associés aux saignements cérébraux. Les effets secondaires peuvent inclure une augmentation de la pression intracrânienne. Les procédures chirurgicales comprennent l'écrêtage ou l'enroulement chirurgical. Ceux-ci sont conçus pour empêcher le vaisseau sanguin de saigner davantage.
Vous pouvez recevoir des médicaments pour réduire la pression intracrânienne. Vous pouvez également avoir besoin de transfusions sanguines pour augmenter la quantité de matériel de coagulation sanguine dans votre sang afin d'essayer d'arrêter le saignement.
Réhabilitation
Les AVC sont des événements qui changent la vie qui peuvent affecter une personne à la fois physiquement et émotionnellement, temporairement ou définitivement. Après un accident vasculaire cérébral, le rétablissement réussi impliquera souvent des activités de réadaptation spécifiques telles que:L'orthophonie: pour aider à résoudre les problèmes de production ou de compréhension de la parole. La pratique, la relaxation et le changement de style de communication, en utilisant des gestes ou des tons différents par exemple, tout cela aide.
Physiothérapie: Pour aider une personne à réapprendre le mouvement et la coordination. Il est important de sortir, même si c'est difficile au début.
Ergothérapie: Pour aider une personne à améliorer sa capacité à mener à bien ses activités quotidiennes telles que prendre un bain, cuisiner, s'habiller, manger, lire et écrire.
Rejoindre un groupe de soutien: Pour aider à résoudre les problèmes de santé mentale courants tels que la dépression qui peuvent survenir après un AVC. Beaucoup trouvent utile de partager des expériences communes et d'échanger des informations.
Soutien des amis et de la famille: pour fournir un soutien et un confort pratiques. Il est très important de faire savoir aux amis et à la famille ce qui peut être fait pour aider.
La rééducation est une partie importante et longue du traitement. Avec l'aide appropriée, la réadaptation à une qualité de vie normale est possible, en fonction de la gravité de l'AVC.
Prévention de l'AVC
La meilleure façon de prévenir un accident vasculaire cérébral est de s'attaquer aux causes sous-jacentes. Le mieux est de vivre sainement, ce qui signifie:- Manger une alimentation saine.
- Maintenir un poids santé.
- Exercice régulier.
- Ne fumez pas.
- Évitez l'alcool ou buvez modérément.
Les autres mesures prises pour aider à réduire le risque d'AVC comprennent:
- Maintenir la tension artérielle sous contrôle.
- Gérer le diabète.
- Traiter l'apnée obstructive du sommeil (si présente).
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