Sporotrichose ou maladie de la roseraie

 Sporotrichose ou maladie de la roseraie: symptômes, traitement et prévention

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Définition

La sporotrichose est une infection causée par un champignon appelé  Sporothrix schenckii . Le champignon vit dans le monde entier dans le sol, les plantes et la végétation en décomposition. L'infection cutanée (cutanée) est la forme d'infection la plus courante, bien qu'une infection pulmonaire puisse survenir si une personne inhale des spores fongiques microscopiques en suspension dans l'air. La plupart des cas de sporotrichose sont sporadiques et sont associés à des traumatismes cutanés mineurs tels que des coupures et des éraflures; cependant, les éclosions ont été liées à des activités impliquant la manipulation de la végétation contaminée comme la mousse, le foin ou le bois.

Épidémiologie

La sporotrichose se produit dans le monde entier, avec des zones focales d'hyperendémicité. L'incidence globale est inconnue. Dans les hautes terres du Pérou, l'incidence de la sporotrichose est d'environ 1 cas pour 1000 personnes. La Chine est une région endémique grave. Des épidémies ont été décrites en Australie occidentale, au Brésil et en Afrique du Sud.

Les types

La sporotrichose cutanée (cutanée)  est la forme la plus courante de l'infection. Cela se produit généralement sur la main ou le bras d'une personne après avoir manipulé des matières végétales contaminées.
La sporotrichose pulmonaire (pulmonaire)  est très rare mais peut survenir après que quelqu'un a respiré des spores fongiques de l'environnement.
La sporotrichose disséminée  survient lorsque l'infection se propage à une autre partie du corps, comme les os, les articulations ou le système nerveux central. Cette forme de sporotrichose affecte généralement les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les personnes infectées par le VIH (voir Risque et prévention).

Facteurs de risque

• Blessure contaminée par de la terre et des débris organiques.
• L'immunosuppression (par exemple, l'administration de corticostéroïdes) est susceptible d'augmenter le risque de développement, de progression et / ou de récidive de la maladie.

Contagion et zoonose

Bien qu'il existe un potentiel zoonotique, il n'y a aucun rapport de transmission par un cheval infecté, probablement parce que les tissus des chevaux infectés contiennent moins de micro-organismes que les tissus des chats infectés.
Conditions et troubles associés

• Infection sporadique affectant un certain nombre d'hôtes sensibles, notamment les chevaux, les mulets, les bovins, les chiens, les chats, les rats, les souris, les volailles domestiques et les humains.
• Semblable aux chevaux, la forme la plus courante de sporotrichose chez l'homme est cutanéolymphatique.
• Chez le chien, les formes les plus courantes sont cutanées et cutanéolymphatiques; chez les chats, la forme disséminée se produit en plus des deux autres.

Les causes

La sporotrichose est causée par un champignon appelé  Sporothrix schenckii . La sporotrichose commence généralement lorsque les spores de moisissure sont forcées sous la peau par une épine de rose ou un bâton pointu, bien que l'infection puisse commencer sur une peau apparemment intacte après un contact avec du foin ou de la mousse transportant la moisissure. Plus rarement, les chats ou les tatous peuvent transmettre la maladie. Dans de rares cas, le champignon peut être inhalé ou ingéré, provoquant une infection dans des parties du corps autres que la peau.

Qui attrape la sporotrichose?

Les personnes qui manipulent des plantes épineuses, de la mousse de sphaigne ou des balles de foin courent un risque accru de sporotrichose. L'infection est plus fréquente chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, mais elle peut également survenir chez des personnes par ailleurs en bonne santé. Des flambées se sont produites parmi des fleuristes, des ouvriers de pépinières qui ont manipulé de la mousse de sphaigne, des jardiniers de roses, des enfants qui ont joué avec des balles de foin et des ouvriers de serre qui ont manipulé des épines contaminées par le champignon.

Symptômes

1. Une fois que les conidies fongiques (spores) sont déplacées dans la peau via des épines, des éraflures ou d'autres mécanismes, la maladie met des jours à des mois à se développer.
2. Le premier symptôme est une bosse ferme (nodule) sur la peau qui peut varier en couleur du rose au presque violet. Le nodule est généralement indolore ou seulement légèrement sensible.
3. Au fil du temps, le nodule peut développer une plaie ouverte (ulcère) qui peut drainer un liquide clair; dans d'autres cas, des mycétomes peuvent se former. Les mycétomes sont des zones où les voies sinusales se forment de la lymphe à la surface de la peau et libèrent des granules contenant des masses d'organismes responsables de l'infection.
4. Non traités, le nodule et l'ulcère deviennent chroniques et peuvent rester inchangés pendant des années.
5. Dans environ 60% des cas, le champignon se propage le long des ganglions lymphatiques. Au fil du temps, de nouveaux nodules et ulcères se propagent en ligne le long du bras ou de la jambe infectés. Ceux-ci peuvent également durer des années.
6. Dans de très rares cas, l'infection peut se propager à d'autres parties du corps.

• La maladie peut infecter les os, les articulations, les poumons et les tissus entourant le cerveau (méningite fongique).
• Une telle propagation ne se produit généralement que chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
• Les infections répandues peuvent mettre la vie en danger et sont difficiles à traiter.

Complications

La plupart des cas de sporotrichose ne sont pas mortels. Cependant, si vous ne traitez pas l'infection, vous pourriez avoir des bosses et des plaies pendant de nombreuses années. Certains cas peuvent devenir permanents.
Sans traitement, ce type d'infection peut évoluer en sporotrichose disséminée. Avec cette condition, l'infection fongique se propage à d'autres parties du corps. Les exemples incluent vos os ou votre système nerveux central. Vous pourriez rencontrer:

• Douleur articulaire
• Maux de tête sévères
• Confusion
• Saisies

Un système immunitaire affaibli peut vous exposer à ce type de sporotrichose, surtout si vous avez le VIH.
Si vous êtes enceinte, les médicaments antifongiques peuvent nuire à votre bébé. Assurez-vous de discuter de toute possibilité de grossesse avec votre médecin avant de prendre des antifongiques.

Diagnostic et test

La sporotrichose est généralement diagnostiquée lorsque votre professionnel de la santé prélève un petit échantillon de tissu (biopsie) de la zone infectée du corps. L'échantillon est envoyé au laboratoire pour des tests (généralement une culture fongique) pour découvrir ce qui cause l'infection. Les tests sanguins peuvent aider à diagnostiquer une sporotrichose sévère, mais ils ne peuvent souvent pas diagnostiquer une infection cutanée (cutanée).

Traitement et médicaments

Le traitement de la sporotrichose dépend de la gravité et de la localisation de la maladie. Voici les options de traitement pour cette condition:
Solution d'iodure de potassium saturée
Bien que son mécanisme soit inconnu, l'application d'iodure de potassium sous forme de gouttelettes peut guérir la sporotrichose cutanée. Cela nécessite généralement 3 à 6 mois de traitement.
Itraconazole (Sporanox) et fluconazole
Ce sont des médicaments antifongiques. L'itraconazole est actuellement le médicament de choix et est nettement plus efficace que le fluconazole. Le fluconazole doit être réservé aux patients qui ne tolèrent pas l'itraconazole.
Amphotéricine B

• Ce médicament antifongique est administré par voie intraveineuse. Cependant, de nombreux patients ne peuvent tolérer l'amphotéricine B en raison de ses effets secondaires potentiels tels que fièvre, nausées et vomissements.
• Les formulations lipidiques d'amphotéricine B sont généralement recommandées à la place du désoxycholate d'amphotéricine B en raison d'un meilleur profil d'effets indésirables. L'amphotéricine B peut être utilisée pour les infections graves pendant la grossesse. Pour les enfants atteints d'une maladie disséminée ou grave, le désoxycholate d'amphotéricine B peut être utilisé dans un premier temps, suivi de l'itraconazole.
• En cas de méningite à sporotrichose, le patient peut recevoir une association d'amphotéricine B et de 5-fluorocytosine / flucytosine.

La terbinafine à
des doses quotidiennes de 500 mg et 1000 mg de terbinafine pendant douze à 24 semaines a été utilisée pour traiter la sporotrichose cutanée.
Triazoles plus récents
Plusieurs études ont montré que le posaconazole a une activité in vitro similaire à celle de l'amphotéricine B et de l'itraconazole; par conséquent, il est prometteur comme thérapie alternative. Cependant, la sensibilité au voriconazole varie. La corrélation entre les données in vitro et la réponse clinique n'ayant pas été démontrée, les preuves sont insuffisantes pour recommander le posaconazole ou le voriconazole pour le traitement de la sporotrichose à l'heure actuelle.
Chirurgie
En cas d'infection osseuse et de nodules cavitatoires dans les poumons, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La prévention

• L'étape la plus importante pour prévenir la sporotrichose est d'empêcher les spores de moisissure de pénétrer dans la peau.
• Les personnes qui travaillent avec des roses, du foin ou de la mousse de sphaigne doivent couvrir les égratignures ou les cassures de leur peau.
• Ils doivent porter des bottes et des gants épais pour éviter les blessures par perforation.
• Les personnes dont le système immunitaire est affaibli doivent être extrêmement prudentes pour éviter tout contact avec les épines de rose ou la terre et la mousse utilisées pour le jardinage ou la ferme.