Strabisme

 Strabisme  - Définition, causes et traitement.

Définition



Le strabisme ou strabisme, également appelé yeux croisés, est une condition dans laquelle les yeux ne regardent pas ensemble un objet. Un des yeux peut regarder à l'intérieur ou à l'extérieur, ou tourner vers le haut ou vers le bas. La rotation des yeux peut se produire tout le temps ou seulement parfois, comme lors de situations stressantes ou de maladie. Le strabisme est une affection courante chez les enfants.

Types de strabisme

Il existe différents types de strabisme. Ils peuvent être décrits par la cause ou par la façon dont l'œil tourne. Les termes suivants décrivent le strabisme par les positions de l'œil:
  • L'hypertropie  se produit lorsque l'œil tourne vers le haut
  • L'hypotropie  se produit lorsque l'œil tourne vers le bas
  • L'ésotropie  est lorsque l'œil se tourne vers l'intérieur
  • L'exotropie,  c'est quand l'œil se tourne vers l'extérieur

Physiopathologie

  • Les muscles extraoculaires contrôlent la position des yeux. Ainsi, un problème avec les muscles ou les nerfs qui les contrôlent peut provoquer un strabisme paralytique.
  • Les muscles extraoculaires sont contrôlés par les nerfs crâniens III, IV et VI. Une altération du nerf crânien III fait dévier l'œil associé vers le bas et l'extérieur et peut ou non affecter la taille de la pupille.
  • L'atteinte du nerf crânien IV, qui peut être congénitale, fait dériver l'œil vers le haut et peut-être légèrement vers l'intérieur. La paralysie du sixième nerf fait dévier les yeux vers l'intérieur et a de nombreuses causes en raison du trajet relativement long du nerf.

Épidémiologie

  • Le strabisme est l'un des problèmes oculaires les plus répandus chez les enfants, touchant 5 citoyens américains sur 100, soit 12 millions de personnes sur une population de 245 millions.
  • L'ésotropie infantile représente 28 à 54% de toutes les ésotropies. Une étude basée sur la population de 1965 à 1994 rapporte que la prévalence à la naissance de l'ésotropie infantile est de 25 pour 10 000 ou 1 sur 403 naissances vivantes.
  • On pense qu'il affecte environ 1% des nouveau-nés nés à terme et en bonne santé et un pourcentage beaucoup plus élevé de nouveau-nés présentant des complications périnatales dues à la prématurité ou à une encéphalopathie hypoxique / ischémique.

Causes du strabisme

Bien que les causes du strabisme ne soient pas complètement comprises, on sait que les anomalies des muscles et des nerfs entourant les yeux sont les deux facteurs contributifs. La plupart des strabismes sont causés par
  • Erreur de réfraction
  • Déséquilibre musculaire
  • Les causes rares comprennent le rétinoblastome ou d'autres anomalies oculaires graves et une maladie neurologique.
  • Le strabisme peut être infantile ou acquis. Le terme infantile plutôt que congénital est préféré car la présence d'un vrai strabisme à la naissance est rare et le terme infantile permet d'inclure des variétés qui se développent au cours des 6 premiers mois de vie. Le terme acquis comprend les variétés qui se développent après 6 mois

Facteurs de risque

  • Antécédents familiaux (parent du 1er ou 2e degré),
  • Troubles génétiques tels que le syndrome de Down et le syndrome de Crouzon
  • Exposition prénatale aux médicaments (y compris l'alcool),
  • Prématurité ou faible poids à la naissance,
  • Malformations oculaires congénitales,
  • Paralysie cérébrale.

Comment le strabisme peut-il se manifester?

La plupart des enfants atteints de strabisme ne se plaignent pas de problèmes oculaires et ne remarquent pas de changements dans leur vision. Habituellement, c'est un membre de la famille, un enseignant ou un fournisseur de soins de santé qui remarque que les yeux ne sont pas droits.
  • Vision double (voir deux objets quand il n'y en a qu'un en vue)
  • Avoir du mal à voir les choses en général
  • Les yeux ne bougent pas ensemble comme ils le devraient.
  • Ils peuvent être croisés vers l'intérieur ou vers l'extérieur.
  • Un enfant qui en a peut se frotter souvent un ou les deux yeux.
  • Ils pourraient aussi plisser les yeux, incliner la tête ou fermer un œil pour mieux voir les choses.
  • Perte de perception de la profondeur.

Complications associées au strabisme

  • Parce que les yeux se concentrent sur deux zones différentes, le cerveau reçoit deux images différentes.
  • Pour compenser cela, le cerveau de votre bébé ignore l'image de l'œil croisé et ne traite que l'image de l'œil le plus fort.
  • Cela peut affecter sa perception de la profondeur.
  • Cela peut également entraîner une amblyopie ou un œil paresseux. Cela se produit lorsque l'œil croisé ne développe pas une bonne vue ou même perd la vue.

Comment diagnostiquer et tester

Examens physiques et neurologiques lors des bilans de santé de l'enfant

  • Le strabisme peut être détecté lors des bilans de santé de l'enfant grâce aux antécédents et à l'examen de la vue. L'évaluation doit inclure des questions sur les antécédents familiaux d'amblyopie ou de strabisme et, si la famille ou les soignants ont remarqué une déviation du regard, des questions sur le moment où la déviation a commencé, quand et à quelle fréquence elle est présente et s'il y a une préférence pour l'utilisation d'un œil pour la fixation .
  • L'examen physique doit inclure une évaluation de l'acuité visuelle, de la réactivité de la pupille et de l'étendue des mouvements extraoculaires. Un examen à la lampe à fente est effectué pour détecter les signes de cataracte et un examen du fond de l'œil est effectué pour détecter les signes de rétinoblastome.
  • L'examen neurologique, en particulier des nerfs crâniens, est important.

Des tests

Test du réflexe lumineux
cornéen Le test du réflexe lumineux cornéen est un bon test de dépistage, mais il n'est pas très sensible pour détecter de petites déviations. L'enfant regarde une lumière et la réflexion lumineuse (réflexe) de la pupille est observée; normalement, le réflexe apparaît symétrique (c'est-à-dire au même endroit sur chaque pupille). Le réflexe lumineux pour un œil exotrope est nasal au centre pupillaire, tandis que le réflexe pour un œil ésotrope est temporel au centre pupillaire. Des appareils de dépistage de la vue exploités par du personnel qualifié sont en cours d'introduction pour identifier les enfants à risque.
Test d'alignement et de mise au point .
Un optométriste évaluera dans quelle mesure vos yeux se concentrent, bougent et travaillent ensemble. Afin d'obtenir une image claire et unique de ce que vous regardez, vos yeux doivent effectivement changer de focus, bouger et travailler à l'unisson. Ce test recherchera les problèmes qui empêchent vos yeux de se concentrer efficacement ou qui rendent difficile l'utilisation des deux yeux ensemble.
Réfraction.
Un optométriste peut effectuer une réfraction pour déterminer la puissance de lentille appropriée dont vous avez besoin pour compenser toute erreur de réfraction (myopie, hypermétropie ou astigmatisme). À l'aide d'un instrument appelé phoroptère, l'optométriste place une série de lentilles devant vos yeux et mesure la façon dont elles focalisent la lumière à l'aide d'un instrument éclairé portatif appelé rétinoscope.
Test de couverture
L'enfant est invité à se fixer sur un objet. Un œil est alors couvert tandis que l'autre est observé pour le mouvement. Aucun mouvement ne doit être détecté si les yeux sont correctement alignés, mais un strabisme manifeste est présent si l'œil découvert se déplace pour établir la fixation une fois que l'autre œil, qui s'était fixé sur l'objet, est couvert. Le test est ensuite répété sur l'autre œil.
Couverture alternative
Dans une variante du test de couverture, appelée test de découverte alternative, on demande à l'enfant de se fixer sur un objet pendant que l'examinateur couvre alternativement un œil puis l'autre, d'avant en arrière. Un œil avec un strabisme latent change de position lorsqu'il est découvert. Dans l'exotropie, l'œil qui était couvert se tourne pour se fixer; dans l'ésotropie, il s'avère se fixer.
Prismes
Les écarts peuvent être quantifiés en utilisant des prismes positionnés de telle sorte que l'œil déviant n'a pas besoin de bouger pour se fixer. La puissance du prisme est utilisée pour quantifier l'écart et fournir une mesure de l'ampleur du désalignement des axes visuels. L'unité de mesure utilisée par les ophtalmologistes est la dioptrie prismatique. Une dioptrie prismatique est une déviation des axes visuels de 1 cm à 1 m.

Traitement et soins

Les personnes atteintes de strabisme ont plusieurs options de traitement pour améliorer l'alignement et la coordination des yeux. Ils comprennent:
Lunettes ou lentilles de contact.  Cela peut être le seul traitement nécessaire pour certains patients.
Verres Prism. Ces verres spéciaux ont une prescription pour la puissance du prisme en eux. Les prismes modifient la lumière pénétrant dans l'œil et réduisent la quantité de rotation que l'œil doit faire pour voir les objets. Parfois, les prismes peuvent empêcher l'œil de tourner.
Thérapie visuelle. Votre optométriste peut vous prescrire un programme structuré d'activités visuelles pour améliorer la coordination oculaire et la focalisation oculaire. La thérapie visuelle entraîne les yeux et le cerveau à travailler ensemble plus efficacement. Ces exercices oculaires peuvent aider à résoudre les problèmes de mouvement des yeux, de focalisation oculaire et d'association oculaire et renforcer la connexion œil-cerveau. Le traitement peut avoir lieu dans le bureau de votre optométriste ainsi qu'à domicile.
Chirurgie des muscles oculaires.  La chirurgie peut modifier la longueur ou la position des muscles autour de l'œil pour qu'ils apparaissent droits. Souvent, les personnes qui subissent une chirurgie des muscles oculaires auront également besoin d'une thérapie visuelle pour améliorer la coordination oculaire et empêcher les yeux de se désaligner à nouveau.
Injection de toxine botulique ou botox. Ceci est injecté dans un muscle à la surface de l'œil. Le médecin peut recommander ce traitement si aucune cause sous-jacente ne peut être identifiée et si des signes et symptômes apparaissent soudainement. Le Botox affaiblit temporairement le muscle injecté, ce qui peut aider les yeux à s'aligner correctement.
Les gouttes oculaires  peuvent aider et le cache -  œil  peut être porté sur le bon œil, un patch peut permettre à l'autre œil, celui avec le strabisme, de mieux fonctionner.

La prévention

  • Des examens de la vue réguliers sont le meilleur moyen de détecter le strabisme.
  • Le strabisme ne peut être évité. Cependant, les complications du strabisme peuvent être évitées en détectant le problème tôt et en le traitant correctement.
  • Un diagnostic et un traitement précoces améliorent les chances d'un enfant d'avoir les yeux droits et de développer une bonne vision et une bonne perception de la profondeur.
  • Les bébés prématurés, et en particulier ceux atteints de rétinopathie, devraient subir des examens de la vue officiels.

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