Syndrome de la peau échaudée staphylococcique (SSSS)
Syndrome de la peau échaudée staphylococcique (SSSS): définition et prévention
Définition
L'histoire
- La connexion entre SSSS et Staphylococcus aureus ( aureus ) a été initialement proposée en 1891
- Ce n'est qu'en 1956 qu'Alan Lyell, un éminent dermatologue britannique, a décrit quatre patients avec `` une éruption toxique, qui ressemble beaucoup à une brûlure ''
- Le lien avec aureus est venu en 1967 quand Edmund Lowney a décrit des enfants dont la culture était positive pour S.aureus et qui présentaient l'apparence de `` peau échaudée ''
- En 1970, les toxines responsables de l'exfoliation ont été isolées. On sait maintenant que les groupes lytiques phagiques d' aureus produisent des toxines exfoliantes pour provoquer le SSSS
- En 1972, le premier cas de SSSS a été rapporté chez un patient de plus de 18 ans. Depuis, plusieurs hôpitaux ont constaté que l'incidence du SSSS chez les enfants était à la hausse
Physiopathologie
- Dans la population générale, le portage de S. aureus est élevé, bien qu'il soit sensible à la méthicilline, il existe de nombreuses bactéries résistantes à la méticilline causant le SSSS. S. aureus libère de nombreuses enzymes et toxines, seuls 5% des isolats humains produisent les toxines exfoliantes A et B (ETA, ETB) qui causent le SSSS. Le portage nasal de ces taches avec le gène fnbB est responsable du risque d'infection.
- Les staphylocoques aureus du groupe phagique II, types 71 et 55/71, libèrent une toxine exfoliative. La toxine est disséminée de manière hématogène, produisant une atteinte cutanée généralisée.
- L'ETA et l'ETB sont des sérine protéases de type trypsine atypiques spécifiques de l'acide glutamique qui s'accumulent dans la peau.23 Lorsque la toxine exfoliative (ET), une protéase, s'accumule dans la peau, elle digère la desmogléine 1 (Dsg1), une cadhérine desmosomale impliquée dans les kératinocytes. adhésion de cellule à cellule.
- Avec la perte de Dsg1, il y a une détérioration de l'adhésivité des kératinocytes à kératinocytes dans la couche granuleuse, entraînant la formation de bulles et la dénudation.
Épidémiologie
- On a estimé que le SSSS avait une incidence comprise entre 0,09 et 0,56 cas par million d'habitants dans la population générale.
- L'incidence chez les nourrissons a été signalée jusqu'à 250 par million en République tchèque
- Le SSSS a un taux de mortalité de 3,6 à 11% chez les enfants. Cependant, les adultes affectés par le SSSS ont un taux de mortalité de 40 à 63%, peut-être en raison d'une comorbidité sous-jacente
Facteurs de risque
Certains des facteurs de risque pouvant causer le SSSS sont les suivants:- Enfants de moins de 5 ans
- Saison pendant les mois d'été et d'automne
- Les enfants n'ont pas encore développé d'anticorps protecteurs contre l' aureus ou incapables de filtrer les toxines dans les reins
- Maladie rénale chronique
- Un système immunitaire affaibli peut également entraîner une incapacité à excréter l'exotoxine de S. aureus et à produire des anticorps contre la toxine exfoliative.
- L'hémodialyse peut également provoquer une infection par les ports d'accès vasculaires
- Chez les adultes sans immunosuppression développant un SSSS, il est probable qu'ils aient contracté des souches de S. aureus avec le gène etb qui code pour l'exotoxine virulente ETB.
Les causes
- Les symptômes du SSSS sont causés par l'exotoxine du groupe II, phage de type 71 S. aureus. Deux toxines sont connues pour être impliquées: la toxine exfoliative A (ET-A) et la toxine exfoliative B (ET-B), la première étant l'agent dans la plupart des cas.
- Entre 20 et 40 pour cent de la population en bonne santé portent S. aureus dans leur cavité nasale. Une fois présent dans la peau, S. aureus libère les exotoxines, qui provoquent des cloques en perturbant la couche cellulaire granulaire de l'épiderme.
Manifestation de SSSS
Chante qui survient avant les symptômes cutanés.- Le premier et principal symptôme comprend une fièvre légère
- Un mal de gorge
- Inflammation des paupières (conjonctivite).
- Frissons et faiblesse
- Douleurs et douleurs articulaires et musculaires.
- Sentiment de mauvaise santé (malaise).
Symptômes de la peau.
- Rides de la peau semblables à du papier de soie.
- L'apparition de cloques ou de bulles remplies de liquide dans l'aine, les aisselles, les orifices du nez et des oreilles.
- Les éruptions cutanées se propagent aux parties du corps, y compris les jambes, le tronc et les bras. Dans le cas des nouveau-nés, il se propage souvent dans la zone de contact des couches et autour du cordon ombilical et de la bouche.
- La couche supérieure de l'épiderme peut se décoller en feuilles (desquamation) et exposer une zone humide, rouge et sensible de la peau.
- Perte de liquide à travers la peau endommagée.
Effets du SSSS
- La perte de liquide conduit finalement à la déshydratation et au choc comme un patient brûlé.
- L'infection s'aggrave.
- Sepsis, une infection grave potentiellement mortelle du sang et des tissus du corps.
- Une pneumonie peut également survenir.
- Si elle n'est pas traitée, une infection grave suit la mort.
- Déséquilibres électrolytiques.
- Dysrégulation thermique.
Diagnostic et test
Le médecin identifiera les symptômes caractéristiques, une évaluation clinique approfondie et une histoire détaillée du patient. Après un examen physique approfondi, il / elle ordonnera une biopsie cutanée et une culture.Biopsie cutanée:
Un petit morceau de peau de la zone touchée est prélevé pour l'examen microscopique. Cela révèle le clivage superficiel non inflammatoire de l'épiderme, qui est indicatif du trouble et peut le différencier de troubles similaires.
Culture sanguine:
Les cultures bactériennes sont prélevées dans les zones où réside le germe bactérien, telles que les voies nasales, la conjonctive, le cordon ombilical et la zone du nasopharynx. La culture doit être prélevée dans la région touchée par la pneumonie, la méningite, l'arthrite et une infection cutanée profonde. Les cultures ne doivent pas être prélevées sur des bulles car elles sont généralement stériles. Parfois, la culture bactérienne est effectuée sur l'urine, le sang et le cordon ombilical.
Numération globulaire complète (CBC): La
CBC révèle la vitesse de sédimentation des érythrocytes et également les globules blancs (WBC). Il mesure le temps nécessaire à la sédimentation ni des érythrocytes ni des globules blancs.
Traitement et médicaments
Cela dépend généralement des symptômes et de la gravité du syndrome. Une hospitalisation est nécessaire pour guérir ce syndrome.- Au fur et à mesure que la peau guérit, elle devient sèche et des démangeaisons, ainsi des médicaments peuvent être administrés pour les démangeaisons et des hydratants peuvent être utilisés sur la peau et dans le bain jusqu'à ce que cela disparaisse.
- Le soulagement de la douleur est important et une combinaison de paracétamol, d'ibuprofène et de morphine orale peut être utilisée pour maintenir la douleur sous contrôle.
- Si un enfant refuse de boire ou trouve cela difficile ou douloureux, un goutte-à-goutte peut être utilisé pour administrer des liquides intraveineux jusqu'à ce que votre enfant boive mieux.
- Il est utile que les enfants ne soient allaités qu'en sous-vêtements / couches. En outre, les enfants affectés n'aiment pas être manipulés ou câlins car cela provoque plus de douleur et de cloques. Il est souvent nécessaire de traiter les zones boursouflées comme les brûlures et donc des pansements contre les brûlures peuvent être utilisés.
- La méthicilline et la flucloxacilline sont administrées au moyen d'un goutte-à-goutte ou d'une canule (petit tube) inséré dans votre veine. Une fois que vous vous remettez du syndrome, ces antibiotiques seront administrés par voie orale et peuvent être poursuivis à domicile.
- Une double antibiothérapie peut également être utilisée en combinant la ceftriaxone et l'aminoside.
- La nafcilline ou l'oxacilline est administrée à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline.
- La vancomycine est administrée en cas de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.
La prévention
- Un patient infecté doit être isolé et conservé dans un environnement stérile.
- Lavez-vous souvent les mains avec un nettoyant antiseptique pour les mains.
- Couvrez et nettoyez la peau affectée.
- Buvez suffisamment de liquides pour contrôler la déshydratation.
- Ne prenez pas de médicaments vous-même sauf si un médecin vous l'a prescrit
- Assurez-vous de bien dormir et de vous reposer.
- Emportez de la nourriture avec beaucoup de liquides.
- Suivez un régime riche en nutriments, en particulier en protéines, qui peuvent aider la peau à guérir.
- Consommez des aliments contenant des protéines, notamment de la viande, des œufs, du lait et des haricots.
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